Нагрузочная проба с аденозинтрифосфатом в стресс-эхокардиографии: обоснование оптимального алгоритма исследования

Н. Ю. Неласов; Р. В. Сидоров; М. Н. Моргунов; Н. С. Долтмурзиева; О. Л. Ерошенко; Э. А. Арзуманян; А. Г. Нечаева; С. В. Шлык

Статья

Нагрузочная проба с аденозинтрифосфатом в стресс-эхокардиографии: обоснование оптимального алгоритма исследования

Н. Ю. Неласов, Р. В. Сидоров, М. Н. Моргунов, Н. С. Долтмурзиева, О. Л. Ерошенко, Э. А. Арзуманян, А. Г. Нечаева, С. В. Шлык

2019

https://doi.org/10.18087/cardio.2019.11.2665

Цель исследования. Оптимизация алгоритма стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) при внутривенном интракубитальном введении аденозинтрифосфата (АТФ) с учетом фармакокинетики и фармакодинамики препарата в организме человека. Материалы и методы. Для оптимизации алгоритма стресс-ЭхоКГ с АТФ проведен поиск публикаций по тематике проведения нагрузочных проб с этим препаратом в основных научных базах данных с целью выявления факторов, влияющих на результаты теста. Выявлено и проанализировано 48 научных работ. Новый алгоритм апробирован у 26 пациентов с ишемической болезнью сердца и другой кардиальной патологией. На ультразвуковом сканере проведена трехмерная стресс-ЭхоКГ с АТФ в реальном времени и с автоматизированной оценкой продольной деформации миокарда левого желудочка (4D-стресс-ЭхоКГ + ПДЛЖ). Результаты. Оптимизированный алгоритм предполагает регистрацию ЭхоКГ до введения АТФ, во время введения (при достижении субмаксимальной дилатации коронарных артерий), через 5 мин после окончания инфузии. Запись данных ЭхоКГ на втором этапе должна проводиться не раньше чем через 3 мин от начала инфузии АТФ. Основной критерий, указывающий на достижение субмаксимальной коронарной вазодилатации, – снижение систолического артериального давления (САД) на 5 мм рт. ст. и более (но не ниже 90 мм рт. ст.). Начальная доза АТФ составляла 140 мкг/кг/мин. Если через 2 мин от начала введения АТФ снижения САД не отмечалось, скорость введения увеличивали сначала до 175, а затем и до 210 мкг/кг/мин. При тестировании алгоритма у всех пациентов удалось достигнуть состояния субмаксимальной дилатации коронарных артерий. САД в среднем снизилось на 16,4±13,7 мм рт. ст., а частота сердечных сокращений увеличилась на 12,7±8,1 уд/мин. Во всех случаях были зарегистрированы объемные данные ЭхоКГ, приемлемые для дальнейшего визуального анализа региональной сократимости миокарда и автоматизированной оценки деформации миокарда. Заключение. Проведена оптимизация алгоритма стресс-ЭхоКГ с АТФ. Тестирование нового алгоритма продемонстрировало его безопасность и эффективность при регистрации данных ЭхоКГ. Усовершенствованный протокол инфузии может быть рекомендован для тестирования и в других визуализирующих методиках оценки сократимости и перфузии миокарда.

Неласов Н. Ю., Сидоров Р. В., Моргунов М. Н., Долтмурзиева Н. С., Ерошенко О. Л., Арзуманян Э. А., Нечаева А. Г., Шлык С. В. Нагрузочная проба с аденозинтрифосфатом в стресс-эхокардиографии: обоснование оптимального алгоритма исследования. Кардиология. 2019;59(11):39-47. https://doi.org/10.18087/cardio.2019.11.2665

Цитирование

Список литературы

1. Myers J, Arena R, Franklin B, Pina I, Kraus WE, McInnis K et al. Recommendations for Clinical Exercise Laboratories: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2009;119(24):3144–61. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192520

2. Montalescot G, Sechtem W, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, Budaj A et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. 2013;34(38):2949–3003. DOI: 10.1093/eurheartj/eht296

3. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, Berra K, Blankenship JC, Dallas AP et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Circulation. 2012;126(25):3097–137. DOI: 10.1161/CIR.0b013e3182776f83

4. Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Кардиология: национальное руководство. М.: ГЭОТАРМедиа, 2011. 1232с. ISBN 9785970427675

5. Шляхто Е.В. Кардиология: национальное руководство. 2е издание. М.: ГЭОТАРМедиа, 2015. – 800с. ISBN 9785970428450

6. Саидова М.А. Стрессэхокардиография с добутамином: возможности клинического применения в кардиологической практике. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2009;5(4):73−9. DOI: 10.20996/181964462009547379

7. de Jong MC, Genders TSS, van Geuns RJ, Moelker A, Hunink MGM. Diagnostic performance of stress myocardial perfusion imaging for coronary artery disease: a systematic review and metaanalysis. European Radiology. 2012;22(9):1881–95. DOI: 10.1007/s0033001224341

8. Sicari R, Nihoyannopoulos P, Evangelista A, Kasprzak J, Lancellotti P, Poldermans D et al. Stress Echocardiography Expert Consensus StatementExecutive Summary: European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC). European Heart Journal. 2008;30(3):278–89. DOI: 10.1093/eurheartj/ehn492

9. Picano E. Stress echocardiography. 6th ed. London: Springer International Publishing; 689 p. ISBN 9783319209579

10. Leone AM, Porto I, De Caterina AR, Basile E, Aurelio A, Gardi A et al. Maximal Hyperemia in the Assessment of Fractional Flow Reserve. JACC: Cardiovascular Interventions. 2012;5(4):402–8. DOI: 10.1016/j.jcin.2011.12.014

11. Hosokawa K, Kurata A, Kido T, Shikata F, Imagawa H, Kawachi K et al. Transmural Perfusion Gradient in Adenosine Triphosphate Stress Myocardial Perfusion Computed Tomography. Circulation Journal. 2011;75(8):1905–12. DOI: 10.1253/circj.CJ101144

12. Ohtaki Y, Chikamori T, Hida S, Tanaka H, Igarashi Y, Hatano T et al. Clinical characteristics in patients showing ischemic electrocardiographic changes during adenosine triphosphate loading singlephoton emission computed tomography. Journal of Cardiology. 2010;55(3):370–6. DOI: 10.1016/j.jjcc.2009.12.008

13. Miyagawa M, Miyauchi E, Ishimura H, Tanabe Y, Kido T, Kurata A et al. Quantification of Coronary Flow Reserve by 15OWater PET with ATP Stress; from a Practical Application Perspective. Annals of Nuclear Cardiology. 2016;2(1):58–60. DOI: 10.17996/ANC.02.01.58

14. Курбатов В.П., Гензель Н.Р., Обединский А.А., Мироненко С.П., Осиев А.Г. Оценка нарушений перфузии миокарда методом магнитнорезонансной томографии с аденозиновым стресстестом в бассейне кровоснабжения правой коронарной артерии при обосновании показаний к эндоваскулярной реканализации. Радиология – Практика. 2012;4:27−34

15. Карпова И.Е., Самойленко Л.Е., Соболева Г.Н., Сергиенко В.Б., Карпов Ю.А. Применение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99mТсМИБИ в сочетании с фармакологической пробой с аденозинтрифосфатом натрия в диагностике ишемии миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология. 2013;53(2):91−6. PMID: 23548397

16. Карпова И.Е., Самойленко Л.Е., Соболева Г.Н., Сергиенко В.Б., Карпов Ю.А., Чернышева И.Е. и др. Применение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99mТсМИБИ в сочетании с фармакологической пробой с аденозинтрифосфатом натрия в диагностике ишемии миокарда у больных с микроваскулярной стенокардией. Кардиология. 2014;54(7):48

17. Мочула А.В., Завадовский К.В., Андреев С.Л., Лишманов Ю.Б. Динамическая однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда как метод идентификации многососудистого поражения коронарного русла. Вестник рентгенологии и радиологии. 2016;97(5):289−95. DOI: 10.20862/004246762016975289295

18. Завадовский К.В., Мишкина А.И., Мочула А.В., Лишманов Ю.Б. Методика устранения артефактов движения сердца при выполнении перфузионной сцинтиграфии миокарда. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2017;7(2):56−64. DOI: 10.21569/222274152017725664

19. Jeremias A, Filardo SD, Whitbourn RJ, Kernoff RS, Yeung AC, Fitzgerald PJ et al. Effects of intravenous and intracoronary adenosine 5’triphosphate as compared with adenosine on coronary flow and pressure dynamics. Circulation. 2000;101(3):318–23. DOI: 10.1161/01.cir.101.3.318

20. Kaneko K, Ito M, Takanashi T, Hashizume E, Owashi K, Kaneko H et al. Computed tomography and scintigraphy vs. cardiac catheterization for coronary disease screening prior to noncardiac surgery. Internal Medicine (Tokyo, Japan). 2010;49(16):1703–10. DOI: 10.2169/internalmedicine.49.3507

21. De Bruyne B, Pijls NHJ, Barbato E, Bartunek J, Bech JW, Wijns W et al. Intracoronary and Intravenous Adenosine 5′Triphosphate, Adenosine, Papaverine, and Contrast Medium to Assess Fractional Flow Reserve in Humans. Circulation. 2003;107(14):1877–83. DOI: 10.1161/01.CIR.0000061950.24940.88

22. Saab R, Hage FG. Vasodilator stress agents for myocardial perfusion imaging. Journal of Nuclear Cardiology. 2017;24(2):434–8. DOI: 10.1007/s1235001604084

23. Sianos G, Morel MA, Kappetein AP, Morice MC, Colombo A, Dawkins K et al. The SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease. EuroIntervention: Journal of EuroPCR in Collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology. 2005;1(2):219–27. PMID: 19758907

24. Fukai T, Koyanagi S, Tashiro H, Ichiki T, Tsutsui H, Matsumoto T et al. Adenosine triphosphate stress echocardiography in the detection of myocardial ischemia. American Journal of Cardiac Imaging. 1995;9(4):237–44. PMID: 8680139

25. Harada M, Okura K, Nishizawa S, Inoue T, Sakai H, Lee T et al. Detection of coronary artery disease by adenosine triphosphate stress echocardiography: comparison with adenosine triphosphate stress thallium myocardial scintigraphy and coronary angiography. Journal of Cardiology. 1998;32(3):163–71. PMID: 9783237

26. Tsang K, Chan WS, Shiu C, Chan M. The safety and tolerability of adenosine as a pharmacological stressor in stress perfusion cardiac magnetic resonance imaging in the Chinese population. Hong Kong Medical Journal. 2015;21(5):524–7. DOI: 10.12809/hkmj144437

27. Comacanella I, Palazuelos J, Bravo N, Garciavelloso M. Myocardial perfusion imaging with adenosine triphosphate predicts the rate of cardiovascular events. Journal of Nuclear Cardiology. 2006;13(3):316–23. DOI: 10.1016/j.nuclcard.2006.02.010

28. Федотова А.В. Комплаенс: эффективная коммуникация «врач–пациент». Эффективная фармакотерапия. 2009;18:167

29. Hau W. Fractional flow reserve and complex coronary pathologic conditions. European Heart Journal. 2004;25(9):723–7. DOI: 10.1016/j.ehj.2004.02.019

30. Pijls NHJ. Fractional Flow Reserve to Guide Coronary Revascularization. Circulation Journal. 2013;77(3):561–9. DOI: 10.1253/circj.CJ130161

31. Karamitsos TD, Ntusi NA, Francis JM, Holloway CJ, Myerson SG, Neubauer S. Feasibility and safety of highdose adenosine perfusion cardiovascular magnetic resonance. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 2010;12(1):66. DOI: 10.1186/1532429X1266

32. Cho SG, Jabin Z, Bom HHS. Safer stress tests for myocardial perfusion imaging. Journal of Nuclear Cardiology. 2019;26(2):629–32. DOI: 10.1007/s1235001710839

33. He Q, Yao Z, Yu X, Qu W, Sun F, Ji F et al. Evaluation of (99m) TcMIBI myocardial perfusion imaging with intravenous infusion of adenosine triphosphate in diagnosis of coronary artery disease. Chinese Medical Journal. 2002;115(11):1603–7. PMID: 12609070

34. Tang G. GW26e2979 Side Effects of Adenosine Triphosphate Stress in Pharmacological Stress Myocardial Perfusion Imaging. Journal of the American College of Cardiology. 2015;66(16):C258–9. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.06.1006

Документы

Информация

Автор

Н. Ю. Неласов ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
Р. В. Сидоров ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
М. Н. Моргунов ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
Н. С. Долтмурзиева ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
О. Л. Ерошенко ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
Э. А. Арзуманян ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
А. Г. Нечаева ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
С. В. Шлык ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России

Название журнала

Кардиология

Ключевые слова

Статья