Цель. Оценить взаимосвязь показателей перфузии миокарда левого желудочка (ЛЖ) по данным стресс- перфузионной мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с аденозинтрифосфатом (АТФ) с клиническими параметрами у пациентов с необструктивной формой ишемической болезни сердца (ИБС).Материал и методы. МСКТ сердца с АТФ проведена 74 пациентам с документированной ИБС без обструктивных изменений коронарных артерий. Оценка перфузии миокарда проводилась качественным и полуколичественным методами. Объем ишемии миокарда оценивался в зависимости от количества сегментов с дефектами перфузии. Протокол исследования включал оценку перфузии миокарда ЛЖ в фазу покоя и фазу стресса на фоне введения АТФ с постоянной скоростью 0,16 мг/кг/мин, общей продолжительностью 4-5 мин. Всем пациентам проводились обследования: электрокардиография, холтеровское мониторирование электрокардиограммы, эхокардиография, анализы крови. Результаты перфузии миокарда сопоставлялись с возрастом, полом, факторами риска атеросклероза, клинической картиной стенокардии, результатами дополнительных методов обследования.Результаты. У 100% пациентов визуализировались преходящие дефекты перфузии миокарда ЛЖ во время проведения МСКТ сердца с АТФ, субэндокардиальной локализации различной степени выраженности, коэффициент трансмуральной перфузии (КТП) достоверно был снижен глобально и посегментарно в фазу стресса у всех пациентов (p<0,0001). Наличие депрессии сегмента ST по данным холтеровского мониторирования электрокардиограммы ассоциировалось с большей степенью объема ишемии миокарда ЛЖ. При разделении пациентов на 3 группы в зависимости от количества пораженных сегментов, по результатам межгруппового анализа между объемом ишемии миокарда ЛЖ и средними значениями факторов риска атеросклероза достоверных различий выявлено не было.Заключение. У 74 пациентов с установленным диагнозом ИБС при необструктивном поражении коронарных артерий выявлены дефекты перфузии миокарда ЛЖ. Достоверных различий между степенью объема ишемии миокарда ЛЖ и основными факторами риска атеросклероза не выявлено, но имеется ассоциация между наличием депрессии сегмента ST и объемом ишемии миокарда ЛЖ, достоверное снижение КТП глобально и посегментарно на фоне стресс-теста с АТФ.
1. Patel MR, Peterson ED, Dai D, et al. Low Diagnostic Yield of Elective Coronary Angiogra phy. New England Journal Medical. 2010;362(10):886-95. doi:10.1056/NEJMoa0907272.
2. Сумин А. Н. Место клинической оценки в выявлении обструктивных поражений коронарных артерий при стабильной ишемической болезни сердца: часть I. Российский кардиологический журнал. 2019;(5): 95-100. doi:10.15829/1560-4071-2019-5-95-100.
3. Maddox TM, Maggie AS, Grunwald GK, et al. Nonobstructive Coronary Artery Disease and Risk of Myocardial Infarction. Journal of the American Medical Associatian. 2014;312(17):1754-63. doi:10.1001/jama.2014.14681.
4. 2020 Clinical practice guidelines for Stable coronary artery disease. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):4076. (In Russ.) Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4076. doi:10.15829/29/1560-4071-2020-4076.
5. 2019 Рекомендации ЕSC по диагностике и лечению хронического коронарного синдрома. Российский кардиологический журнал. 2020;25(2):3757. doi:10.15829/1560-4071-2020-2-3757.
6. Lanza GA, De Vita A, Kaski JC. 'Primary' Microvascular Angina: Clinical Characteristics, Pathogenesis and Management. Interventional Cardiology. 2018;13(3):108-11. doi:10.15420/icr.2018.15.2.
7. Kunadian V, Chieffo A, Camici PG, et al. An EAPCI Expert Consensus Document on Ischaemia with Non-Obstructive Coronary Arteries in Collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary Pathophysiology & Microcirculation Endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group. European Heart Journal. 2020;41(37):3504-20. doi:10.1093/eurheartj/ehaa503.
8. Kenkre TS, Malhotra P, Johnson BD, et al. Ten-Y ear Mortality in the WISE Study (Women's Ischemia Syndrome Evaluation). Circulation: Cardiovascular Quality Outcomes. 2017;10(12):e003863. doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.116.003863.
9. Magalhaes TA, Kishi S, George RT, et al. Combined coronary angiography and myocardial perfusion by computed tomography in the identification of flow-limiting stenosis — The CORE320 study: An integrated analysis of CT coronary angiography and myocardial perfusion. Journal Cardiovascular Computed Tomography. 2015;9(5): 438-45. doi:10.1016/j.jcct.2015.03.004.
10. Минасян А. А., Гаман С. А., Соболева Г. Н. и др. Показатели объемной компьютерной томографии сердца с фармакологической пробой с натрия аденозинтрифосфатом в диагностике стабильной ишемической болезни сердца. Кардиологический вестник. 2021;16(2):53-8. doi:10.17116/Cardiobulletin20211602153.
11. Guimarães WVN, Nicz PFG, Garcia-Garcia HM, et al. Seattle Angina Pectoris Questionnaire and Canadian Cardiovascular Society Angina Categories in the Assessment of Total Coronary Atherosclerotic Burden. American Journal of Cardiology. 2021; 152:43-8. doi:10.1016/j.amjcard.2021.04.029.
12. Punzo B, Cavaliere C, Maffei E, et al. Narrative review of cardiac computed tomography perfusion: insights into static rest perfusion. Cardiovascular Diagnosis and Therapy. 2020;10(6):1946-53. doi:10.21037/cdt-20-552.
13. Chen MY, Rochitte CE, Arbab-Z adeh, et al. Prognostic value of combined CT angiography and myocardial perfusionimaging versus invasive coronary angiography and nuclear stress perfusionimaging in the prediction of major adverse cardiovascular events: The CORE320 Multicenter Study. Radiology. 2017;284(1):55-65. doi:10.1148/radiol.2017161565.
14. Ford TJ, Stanley B, Good R, et al. Stratified medical therapy using invasive coronary function testing in angina: the CorMicA trial. Journal of the American College of Cardiology. 2018;72:2841-5. doi:10.1016/j.jacc.2018.09.006.
15. Thomas J, Corcoran D, Berry C. Coronary artery disease: physiology and prognosis. Europen Heart Journal. 2017;38(25):1990-2. doi:10.1093/eurheartj/ehx226.
16. Forslund L, Hjemdahl P, Held C, et al. Ischaemia during exercise and ambulatory monitoring in patients with stable angina pectoris and healthy controls. Gender differences and relationships to catecholamines. European Heart Journal. 1998;19:578. doi:10.1053/euhj.1997.0819.
17. Jia Q, Shi S, Yuan G, et al. The effect of nicorandil in patients with cardiac syndrome X: A meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2020;99(37): e22167. doi:10.1097/MD.0000000000022167.
