Циркулярная симпатическая денервация легочных артерий у кардиохирургических пациентов с пороком митрального клапана, фибрилляцией предсердий и высокой легочной гипертензией

Н. А. Трофимов; А. П. Медведев; В. Е. Бабокин; И. П. Ефимова; В. А. Кичигин; А. Г. Драгунов; А. В. Никольский; Р. Г. Табаев; А. И. Преображенский

Статья

Циркулярная симпатическая денервация легочных артерий у кардиохирургических пациентов с пороком митрального клапана, фибрилляцией предсердий и высокой легочной гипертензией

Н. А. Трофимов,

А. П. Медведев,

В. Е. Бабокин,

И. П. Ефимова,

В. А. Кичигин, А. Г. Драгунов,

А. В. Никольский, Р. Г. Табаев, А. И. Преображенский

2020

https://doi.org/10.18087/cardio.2020.1.n771

Цель. Анализ влияния симпатической денервации ствола и устьев легочных артерий на степень легочной гипертензии (ЛГ) и результаты хирургического лечения фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с пороками митрального клапана, осложненных ФП и высокой ЛГ.Материал и методы. Проведен анализ хирургического лечения 140 больных с пороком митрального клапана, сопутствующей ФП и высокой ЛГ – систолический градиент давления легочной артерии (СГДЛА) более 40 мм рт. ст. Группу исследования составил 51 пациент (46 больных с тяжелым митральным стенозом и 5 – с недостаточностью митрального клапана 4-й степени). Всем этим пациентам выполнена коррекция митрального порока (47 протезирований клапана и 4 клапансохраняющих вмешательств), биатриальная процедура Maze IV, и дополнительно проведена денервация ствола и устьев легочных артерий. В контрольную группу вошли 89 больных, у которых также диагностированы порок митрального клапана, ФП и ЛГ по СГДЛА более 40 мм рт. ст. Однако в отличие от пациентов группы исследования денервация легочных артерий не проводилась.Результаты. На основании проведенной исследовательской работы получены результаты: циркулярная радиочастотная денервация ствола и устьев легочных артерий, с использованием зажима-деструктора, способствует значительному снижению вторичной ЛГ (р=0,018), обратному ремоделированию полостей сердца, в частности левого предсердия (р=0,01), является эффективным и безопасным методом, а также улучшает результаты процедуры Maze IV (р=0,022) за счет восстановления синусового ритма, у пациентов с пороками митрального клапана, осложненными ФП и высокой ЛГ.Заключение. Необходимо продолжить исследование данной методики с вовлечением большего количества пациентов, анализом отдаленных результатов и применением данной методики у пациентов с неклапанными причинами вторичной ЛГ.

Трофимов Н. А., Медведев А. П., Бабокин В. Е., Ефимова И. П., Кичигин В. А., Драгунов А. Г., Никольский А. В., Табаев Р. Г., Преображенский А. И. Циркулярная симпатическая денервация легочных артерий у кардиохирургических пациентов с пороком митрального клапана, фибрилляцией предсердий и высокой легочной гипертензией. Кардиология. 2020;60(1):35-42. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.1.n771

Цитирование

Список литературы

1. Сулимов В.А., Лишута А.С. Перспективы лечения пациентов с фибрилляцией предсердий. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011;7(3):323-33

2. Трофимов Н.А., Медведев А.П., Бабокин В.Е., Демарин О.И., Жамлиханов Н.Х., Драгунов А.Г. и др. Улучшение результатов хирургической коррекции сложных нарушений ритма и профилактика их рецидива у кардиохирургических пациентов. Альманах клинической медицины. 2015;38:74-80

3. Kim JS, Lee SA, Park JB, Chee HK, Chung JW. Preoperative risk factor analysis of postoperative stroke after Cox-maze procedure with mitral valve repair. BMC Cardiovascular Disorders. 2014;14(1):116. DOI: 10.1186/1471-2261-14-116

4. Бокерия Л.А., Шенгелия Л.Д. Лечение фибрилляции предсердий. Часть II. Сегодняшние реалии и завтрашние перспективы. Анналы аритмологии. 2014;11(2):76-86. DOI: 10.15275/annaritmol.2014.2.2

5. Babokin V, Trofimov N. Prevention of Atrial Fibrillation Recurrence after the Maze IV Procedure. The Annals of Thoracic Surgery. 2019;pii:S000349751931478X.. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2019.08.087

6. Богачев-Прокофьев А.В., Сапегин А.В., Пивкин А.Н., Шарифулин Р.М., Афанасьев А.В., Овчаров М.А. и др. Оценка частоты возникновения фибрилляции предсердий у больных с пороками митрального клапана и атриомегалией. Анналы аритмологии. 2017;14(2):7380. DOI: 10.15275/annaritmol.2017.2.2

7. Бабокин В.Е., Шипулин В.М., Антонченко И.В., Баталов Р.Е., Лукьяненок П.И., Айманов Р.В. и др. Радиочастотные метки в хирургическом лечении больных с постинфарктной аневризмой левого желудочка и желудочковыми тахикардиями. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2011;5:23-8

8. Мамчур С.Е., Хоменко Е.А., Чистюхин О.М., Курилин М.Ю., Иванов А.Ю. Эффективность и безопасность радиочастотной аблации медленных путей атриовентрикулярного проведения в орошаемом режиме с использованием нефлюороскопического навигационного картирования. Вестник аритмологии. 2012;69:28-31

9. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Europace. 2016;18(11):1609–78. DOI: 10.1093/europace/euw295

10. Васковский В.А., Сергуладзе С.Ю. Возможности и перспективы хирургического лечения фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2016;13(2):64-72. DOI: 10.15275/annaritmol.2016.2.1

11. Gillinov AM, Gelijns AC, Parides MK, DeRose JJ, Moskowitz AJ, Voisine P et al. Surgical Ablation of Atrial Fibrillation during Mitral-Valve Surgery. New England Journal of Medicine. 2015;372(15):1399–409. DOI: 10.1056/NEJMoa1500528

12. Белозеров Ю.М., Османов И.М., Магомедова Ш.М. Пролапс митрального клапана у детей и подростков. Том 1. М.: Медпрактика-М, 2009. 132 с. ISBN 978-5-98803-200-7

13. Трофимов Н.А., Медведев А.П., Драгунов А.Г., Бабокин В.Е., Никольский А.В., Мизурова Т.Н. и др. Денервация легочного ствола и устьев легочных артерий у пациентов с хирургической коррекцией патологии митрального клапана на фоне высокой легочной гипертензии. Альманах клинической медицины. 2017;45(3):192-9. DOI: 10.18786/2072-0505-2017-45-3-192-199

14. Трофимов Н.А., Медведев А.П., Бабокин В.Е., Жамлиханов Н.Х., Драгунов А.Г., Гартфельдер М.В. и др. Эффективность оперативного лечения митральной недостаточности, с фибрилляцией предсердий неишемической этиологии. Медицинский альманах. 2014;5(35):165-9

15. Шипулин В.М., Козлов Б.Н., Кривощеков Е.В., Казаков В.А., Лежнев А.А., Бабокин В.Е. и др. Морфофункциональная характеристика миокарда пациентов с постинфарктным ремоделированием как возможная причина неблагоприятных результатов оперативного лечения. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009;5:37-41

16. Железнев С.И., Демидов Д.П., Афанасьев А.В., Назаров В.М., Демин И.И., Богачев-Прокофьев А.В. и др. Радиочастотная денервация легочной артерии при хирургической коррекции диспластических пороков митрального клапана с высокой легочной гипертензией. Российский кардиологический журнал. 2016;21(11):70-2. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-11-70-72

17. Hurdman J, Condliffe R, Elliot CA, Davies C, Hill C, Wild JM et al. ASPIRE registry: Assessing the Spectrum of Pulmonary hypertension Identified at a REferral centre. European Respiratory Journal. 2012;39(4):945–55. DOI: 10.1183/09031936.00078411

18. Богунецкий А.А., Усов В.Ю., Бабокин В.Е. Магнитно-резонансная томография сердца с контрастным усилением: прогностическая роль в определении аритмогенного очага. Бюллетень сибирской медицины. 2014;13(1):98-102

19. Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia I, Celermajer D, Denton C, Ghofrani A et al. Updated Clinical Classification of Pulmonary Hypertension. Journal of the American College of Cardiology. 2013;62(25):D34–41. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.10.029

20. Трофимов Н.А., Медведев А.П., Бабокин В.Е., Драгунов А.Г., Ефимова И.П., Гартфельдер М.В. и др. Эффективность процедуры PADN у пациентов с высокой легочной гипертензией на фоне дисфункции митрального клапана, осложненной фибрилляцией предсердий, и влияние на сохранность синусового ритма в послеоперационном периоде. Медицинский алфавит. 2018;4(37):18-24

21. Rubin LJ. Primary Pulmonary Hypertension. New England Journal of Medicine. 1997;336(2):111–7. DOI: 10.1056/NEJM199701093360207

22. Galie N, Manes A, Negro L, Palazzini M, Bacchi-Reggiani ML, Branzi A. A meta-analysis of randomized controlled trials in pulmonary arterial hypertension. European Heart Journal. 2008;30(4):394–403. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp022

23. Hoeper MM, Barberà JA, Channick RN, Hassoun PM, Lang IM, Manes A et al. Diagnosis, Assessment, and Treatment of Non-Pulmonary Arterial Hypertension Pulmonary Hypertension. Journal of the American College of Cardiology. 2009;54(1):S85–96. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.04.008

24. Osorio J, Russek M. Reflex Changes on the Pulmonary and Systemic Pressures Elicited by Stimulation of Baroreceptors in the Pulmonary Artery. Circulation Research. 1962;10(4):664–7. DOI: 10.1161/01.RES.10.4.664

25. Baylen BG, Emmanouilides GC, Juratsch CE, Yoshida Y, French WJ, Criley JM. Main pulmonary artery distention: A potential mechanism for acute pulmonary hypertension in the human newborn infant. The Journal of Pediatrics. 1980;96(3):540–4. DOI: 10.1016/S0022-3476(80)80863-8

26. Juratsch CE, Jengo JA, Castagna J, Laks MM. Experimental Pulmonary Hypertension Produced by Surgical and Chemical Denervation of the Pulmonary Vasculature. Chest. 1980;77(4):525–30. DOI: 10.1378/chest.77.4.525

27. Guazzi M, Vitelli A, Labate V, Arena R. Treatment for Pulmonary Hypertension of Left Heart Disease. Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine. 2012;14(4):319–27. DOI: 10.1007/s11936-012-0185-6

28. Chen S-L, Zhang F-F, Xu J, Xie D-J, Zhou L, Nguyen T et al. Pulmonary Artery Denervation to Treat Pulmonary Arterial Hypertension. Journal of the American College of Cardiology. 2013;62(12):1092– 100. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.075

29. Briongos Figuero S, Moya Mur JL, García-Lledó A, Centella T, Salido L, Aceña Navarro Á et al. Predictors of persistent pulmonary hypertension after mitral valve replacement. Heart and Vessels. 2016;31(7):1091–9. DOI: 10.1007/s00380-015-0700-2

30. Богачев-Прокофьев А.В., Железнев С.И., Афанасьев А.В., Фоменко М.С., Демидов Д.П., Шарифулин Р.М. и др. Аблация ганглионарных сплетений легочной артерии при хирургическом лечении пороков митрального клапана у пациентов с высокой легочной гипертензией. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(4):19-25

31. Трофимов Н.А, Медведев А.П, Драгунов А.Г., Никольский А.В., Мизурова Т.Н., Гартфельдер М.В. и др. Способ хирургического лечения вторичной легочной гипертензии у пациентов с хирургической коррекцией патологии митрального клапана. Медицинский альманах. 2017;3(48):33-7

Документы

Информация

Автор

Н. А. Трофимов БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздрава Чувашской Республики; ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России; ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашской Республики; ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России
А. П. Медведев ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России
В. Е. Бабокин ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России
И. П. Ефимова БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздрава Чувашской Республики
В. А. Кичигин БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздрава Чувашской Республики
А. Г. Драгунов БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздрава Чувашской Республики
А. В. Никольский ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России
Р. Г. Табаев БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздрава Чувашской Республики
А. И. Преображенский БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздрава Чувашской Республики

Название журнала

Кардиология

Ключевые слова

Статья

Похожие публикации

Документы

Информация