Актуальность. Психосоциальные факторы риска (ФР) вносят существенный вклад в популяционное бремя сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их осложнений.Цель. Исследование КОМЕТА направлено на получение актуальной информации о психосоциальных ФР у амбулаторных пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и / или ишемической болезнью сердца (ИБС), наблюдающихся в первичном звене здравоохранения 30 городов России.Материалы и методы. В 2016–2017 гг. при участии 325 врачей проведено многоцентровое кросс-секционное исследование, в которое включены 2 775 пациентов в возрасте ≥55 лет с АГ и / или ИБС, обратившихся в государственные поликлиники. Были собраны социально-демографические, клинические характеристики пациентов, имеющиеся ФР, данные о приверженности больных к лечению. При оценке психосоциальных ФР учитывались уровень тревоги и депрессии, уровень стресса, наличие типа личности D и другие характеристики.Результаты. Включенную популяцию пациентов (72 % женщин) характеризовала значительная распространенность психосоциальных ФР. У 24,5 % имелся низкий уровень образования, у 44,2 % – низкий уровень дохода; 25,2 % сообщили об одиноком проживании, 6,3 % испытывали социальную изоляцию. Повышенный уровень стресса выявлен у 67,8 %, крайне высокий уровень стресса – у 10 %; тип личности D – у 37,6 % пациентов. Клинически выраженная тревожная симптоматика имелась у 25,5 %, клинически выраженная депрессивная симптоматика – у 16,3 % пациентов. Большинство ФР достоверно чаще выявлялось у женщин, а также у пациентов более старшего возраста. На протяжении года до включения в исследование 33,1 % пациентов принимали психотропные препараты, в основном растительные, и средства, содержащие барбитураты (27,1 %). Кроме того, 30 % пациентов имели снижение когнитивного функционирования. Заключение. В крупном всероссийском исследовании выявлена высокая распространенность психосоциальных ФР у амбулаторных пациентов с АГ и ИБС. Несмотря на положительную динамику распространенности тревожных и депрессивных состояний по сравнению с более ранними отечественными исследованиями, негативное влияние этих факторов на прогноз ССЗ и качество жизни пациентов требует оптимизации усилий по организации адекватной помощи, направленной на своевременную диагностику и коррекцию этих состояний.
1. Neylon A., Canniffe C., Anand S. et al. A global perspective on psychosocial risk factors for cardiovascular disease. Prog Cardiovasc Dis 2013;55 (6):574–581.
2. Rozanski A. Psychosocial risk factors and cardiovascular disease: tpidemiology, screening, and treatment considerations. Cardiovascular Innovations and Applications 2016;1 (4):417–431.
3. Piepoli M. F., Hoes A. W., Agewall S. et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37 (29):2315–2381. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw106. Epub 2016 May 23.
4. Бойцов С. А., Погосова Н. В. и др. Кардиоваскулярная профилактика. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал 2018;6 (23):7–122.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-7-122
5. Pogosova N., Saner H., Pedersen S. S. et al. Cardiac Rehabilitation Section of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation of the European Society of Cardiology. Psychosocial aspects in cardiac rehabilitation: From theory to practice. A position paper from the Cardiac Rehabilitation Section of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation of the European Society of Cardiology. Eur J Prev Cardiol 2015;22 (10):1290–1306.
6. Rosengren A., Hawken S., Ounpuu S. et al., for the INTERHEART investigators. Association of psychosocial risk factors with risk of acute myocardial infarction in 11 119 cases and 13 648 controls from 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet 2004;364:953–962.
7. Погосова Н. В., С. А. Бойцов, Оганов Р. Г. и др. Клинико-эпидемиОлогическая програМма изучЕния психосоциальных факТоров рискА в кардиологической практике у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (КОМЕТА): первые результаты российского многоцентрового исследования. Кардиология 2018;9 (58);47–58.
8. Zigmond A. S., Snaith R. P. Hospital Anxiety and Depression Scale. Acta Psychiat Scand 1983;67:361–370.
9. Denollet J. DS14: Standard assessment of negative affectivity, social inhibition, and Type D personality. Psychosom Med 2005;67:89–97.
10. Socioeconomic inequalities in health in 22 European countries. N Engl J Med 2008;358:2468–2481
11. Gerber Y., Goldbourt U., Drory Y. Interaction between income and education in predicting long-term survival acute myocardial infarction. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008;15:526–532.
12. Погосова Г. В., Колтунов И. Е., Соколова О. Ю. Вторичная профилактика артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца в реальной клинической практике Российской Федерации. М: Викас-принт 2009;154.
13. Погосова Н. В., Оганов Р. Г., Бойцов С. А. и др. Мониторинг вторичной профилактики ишемической болезни в России и Европе: результаты российской части международного многоцентрового исследования EUROASPIRE IV. Кардиология 2015;55 (12):99–107.
14. Social Status and Standard of Living of the Russian Population. Rosstat. M 2017;332. Russian (Социальное положение и уровень жизни населения России. 2017: Стат. сб. Росстат. M 2017;332).
15. Tucker J., Lowell C. National snapshot: Poverty among women & families, 2015 Retrieved from https://nwlc.org/wp-content/uploads/2016/09/Poverty-Snapshot-Factsheet-2016.Pdf
16. Barth J., Schneider S., von Kanel R. Lack of social support in the etiology and the prognosis of coronary heart disease: A systematic review and meta-analysis. Psychosom Med 2010;72:229–238.
17. Chung M. L., Moser D. K., Lennie T. A. et al. Perceived social support predicted quality of life in patients with heart failure, but the effect id mediated by depressive symptoms. Qual Life Res 2013;22:1555–1563.
18. Saito M., Kondo N., Kondo K. et al. Gender differences on the impacts of social exclusion on mortality among older Japanese: AGES cohort study. Soc Sci Med 2012;75 (5):940–945. DOI: 10.1016/j.socscimed.2012.04.006. Epub 2012 May 14.
19. Knoll N., Schwarzer R. Gender and Age Differences in Social Support: A Study of East German Migrants. In: Weidner G., Kopp M., Kristenson M., editors. Heart disease: Environment, stress, and gender. Amsterdam: IOS Press; 2002. pp. 198–210.
20. Georgiades A., Janszky I., Blom M. et al. Financial strain predicts recurrent events among women with coronary artery disease. Int J Cardiol 2009;135:175–183.
21. Berntson J., Patel J. S., Stewart J. C. Number of recent stressful life events and incident cardiovascular disease: Moderation by lifetime depressive disorder. J Psychosom Res 2017;99:149–154. DOI: 10.1016/j.jpsychores.2017.06.008. Epub 2017 Jun 12.
22. Оганов Р. Г., Погосова Г. В., Колтунов И. Е. и др. Депрессивная симптоматика ухудшает прогноз сердечно-сосудистых заболеваний и снижает продолжительность жизни больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца. Кардиология 2011;51 (2):59–66.
23. Sogaro E., Schinina F., Burgisser C. et al. Type D personality impairs quality of life, coping and short-term psychological outcome in patients attending an outpatient intensive program of cardiac rehabilitation. Monaldi Arch Chest Dis 2010;74:181–191.
24. Condén E., Leppert J., Ekselius L., Åslund C. Type D personality is a risk factor for psychosomatic symptoms and musculoskeletal pain among adolescents: a cross-sectional study of a large population-based cohort of Swedish adolescents. BMC Pediatrics 2013;13:1471–2431.
25. Kupper N., Pedersen S. S., Höfer S. et al. Crosscultural analysis of Type D (distressed) personality in 6222 patients with ischemic heart disease: A study from the International HeartQoL Project. International Journal of Cardiology 2013;166:327–333.
26. Zhang Y., Chen Y., Ma L. Depression and cardiovascular disease in elderly: Current understanding. J Clin Neurosci 2018;47:1–5. DOI: 10.1016/j.jocn.2017.09.022. Epub 2017 Oct 21.
27. Pogosova N., Kotseva K., De Bacquer D. et al. Psychosocial risk factors in relation to other cardiovascular risk factors in coronary heart disease: Results from the EUROASPIRE IV survey. A registry from the European Society of Cardiology. Eur J Prev Cardiol 2017;24 (13):1371–1380. DOI: 10.1177/2047487317711334. Epub 2017 May 23. PMID: 28534422
28. Altemus M., Sarvaiya N., Epperson C. N. Sex differences in anxiety and depression clinical perspectives. Frontiers in neuroendocrinology. 2014;35 (3):320–330. DOI:10.1016/j.yfrne.2014.05.004
29. Чазов Е. И., Оганов Р. Г., Погосова Г. В. и др. Клиникоэпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике: у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (КООРДИНАТА): результаты многоцентрового исследования. Кардиология 2007;3:28–37.
