Цель. Выявить ФР неблагоприятных исходов у больных с сочетанием хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и ХСН. Материалы и методы. Обследовано 35 больных ХОБЛ (без анамнеза ИБС), 68 больных с ХОБЛ и ХСН, 28 пациентов с ХСН ишемического генеза, находившихся на лечении в ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Саратова. Проводилось определение уровней NT-proBNP, галектина-3, С-реактивного белка, белков, связывающих жирные кислоты, параметров жесткости артериальной стенки; выполнялась ЭхоКГ, рассчитывались индекс коморбидности Чарльсона, индекс BODE, проводился CAT тест. Через год после включения в исследование больные либо их родственники были опрошены на предмет наличия у пациентов неблагоприятных исходов. Результаты. Сочетание ХОБЛ и ХСН сопровождается увеличением вероятности развития декомпенсации СН и риска летального исхода по сравнению с изолированным течением ХОБЛ. Основными причинами смерти пациентов с сочетанной патологией явились дыхательная недостаточность и сердечно-сосудистые осложнения. Декомпенсация ХСН в 3,6 раза чаще развивалась у пациентов с ХОБЛ и ХСН ишемического генеза, чем у больных без перенесенного ИМ. Группу риска по развитию острой декомпенсации СН в течение ближайшего года составляют пациенты с ХОБЛ и ХСН с длительностью АГ более 10 лет, имеющие III-IV ФК ХСН, признаки декомпенсации по малому кругу кровообращения, клинику стенокардии, значение индекса коморбидности Чарльсона более 4 баллов, перенесшие ИМ. Наибольшую связь с неблагоприятным исходом показали следующие ЭхоКГ параметры: выраженная дилатация ЛЖ, правого и левого предсердий, снижение ФВ ЛЖ менее 45%. Развитие сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ХОБЛ и ХСН взаимосвязано с повышением артериальной ригидности. Также увеличение общей смертности было ассоциировано с наличием СД, высоким ФК стенокардии, выраженностью СН, тяжестью ХОБЛ, интенсивностью курения, с развитием гипертрофии ПЖ и повышенной артериальной ригидностью. Заключение. Полученные результаты позволят сформировать группы высокого риска для дальнейшей оптимизации лечебно-диагностического процесса.
1. Оганов Р. Г., Денисов И. Н., Симаненков В. И., Бакулин И. Г., Бакулина Н. В., Болдуева С. А. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16 (6):5-56. DOI:10.15829/1728-880 0-2017-6-5-56
2. Кароли Н. А., Орлова Е. Е., Маркова А. В., Ребров А. П. Коморбидность при хронической обструктивной болезни легких. Журнал Сердечная Недостаточность. 2008;9 (1):41-3.
3. Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т., Беграмбекова Ю. Л., Васюк Ю. А., Гарганеева А. А. и др. Клинические рекомендации ОССН - РКО - РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58 (S6):8-164. DOI:10.18087/cardio. 2475
4. Фомин И. В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016; 8 (136):7-13. DOI:10.15829/rcj. 2016.8
5. Loehr LR, Rosamond WD, Chang PP, Folsom AR, Chambless LE. Heart failure incidence and survival (from the Atherosclerosis Risk in Communities Study). The American Journal of Cardiology. 2008;101 (7):1016-22. DOI:10.1016/j. amjcard. 2007.11.061
6. Dickstein K., Authors/Task Force Members, Cohen-Solal A., Filippa-tos G., McMurrayJJV, Ponikowski P. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaborati. European Journal of Heart Failure. 2008;10 (10):933-89. DOI:10.1016/j. ejheart. 2008.08.005
7. Cowie MR, Mosterd A., Wood DA, Deckers JW, Poole-Wilson PA, Sutton GC et al. The epidemiology of heart failure. European Heart Journal. 1997;18 (2):208-25. DOI:10.1093/oxfordjournals. eurheartj. a015223
8. Teng T-HK, Hung J., Knuiman M., Stewart S., Arnolda L., Jacobs I. et al. Trends in long-term cardiovascular mortality and morbidity in men and women with heart failure of ischemic versus non-ischemic aetiology in Western Australia between 1990 and 2005. International Journal of Cardiology. 2012;158 (3):405-10. DOI:10.1016/j. ijcard. 2011.01.061
9. Арутюнов А. Г., Драгунов Д. О., Арутюнов Г. П., Рылова А. К., Пашкевич Д. Д., Витер К. В. и др. Первое открытое исследование синдрома острой декомпенсации СН и сопутствующих заболеваний в Российской Федерации. Независимый регистр ОРАКУЛ-РФ. Кардиология. 2015;55 (5):12-21. DOI:10.18565/cardio. 2015.5.12-21
10. Шляхто Е. В., Ситникова М. Ю., Лелявина Т. А., Иванов С. Г., Трукшина М. А., Федотов П. А. и др. Современные алгоритмы оценки прогноза у больных ХСН. Сравнительная характеристика МНП-возрастной модели выживаемости (Нева -75) и сиэттлской модели СН (SEATTLE HEART FAILURE MODEL) у больных 75-85 лет. Журнал Сердечная Недостаточность. 2009;10 (1):4-7. DOI:10.18087/rhfj. 2009.1.1153
11. Краснова О. А., Ситникова М. Ю., Иванов С. Г., Федотов П. А. Эффективность Сиэттлской модели выживаемости при ХСН для определения долгосрочного прогноза мужчин с ишемической болезнью. Российский кардиологический журнал. 2012; (5):58-62. DOI:10.15829/1560-4071-2012-5-58-62
12. Ситникова М. Ю., Лелявина Т. А., Федотов П. А., Трукшина М. А., Дорофейков В. В., Шляхто Е. В. Влияние прогностических маркеров, оцениваемых в рутинной клинической практике, на 5-летнюю выживаемость больных ХСН и сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Артериальная гипертензия. 2009;15 (2):132-7.
13. Ruiz-Laiglesia F-J, Sanchez-Marteles M., Perez-Calvo J-I, Formiga F., Bartolome-SatueJA, Armengou-Arxe A. et al. Comorbidity in heart failure. Results of the Spanish RICA Registry. QJM. 2014;107 (12):989-94. DOI:10.1093/qjmed/hcu127
14. Кошелева Н. А., Ребров А. П. Факторы риска развития сердечнососудистых осложнений у больных ХСН: фокус на артериальную жесткость. Журнал Сердечная Недостаточность. 2011;12 (3):136-
15. Орлова Я. А., Агеев Ф. Т. Жесткость артерий как интегральный показатель сердечно-сосудистого риска: физиология, методы оценки и медикаментозной коррекции. Сердце: Журнал для практикующих врачей. 2006;5 (2):65-9.
