Цель исследования. Сравнить влияние нагрузочных доз аторвастатина (Ас) и розувастатина (Рс) на частоту острого перипроцедурного повреждения почек, а также выраженность острого воспалительного ответа на вмешательство при плановых чрескожных коронарных вмешательствах (ЧКВ). Материалы и методы. Проведено открытое проспективное сравнительное исследование, включившее 68 пациентов, направленных на плановое ЧКВ по поводу стенозирующего атеросклероза коронарных артерий. Исходно все пациенты длительно принимали статины в рамках стандартной гиполипидемической терапии. В 1-ю группу включено 33 пациента, получивших нагрузочную дозу Ас 80 мг за 12 часов до вмешательства с последующим сохранением этой дозы в течение 2-6 дней. Во 2-ю группу включено 35 больных, принимавших Рс 40 мг/сут. по той же схеме. Уровни креатинина (сКр) и цистатина С (ЦсС) в сыворотке крови определялись исходно, через 12, 24, 48 и 72 часа после вмешательства. Высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ) измерялся исходно и через 72 часа после вмешательства. Результаты. Острое повреждение почек диагностировано у 5 (7,94%) пациентов: 4 (12,1%) пациента в группе Ас и 1 (3,3%) пациент в группе Рс (р=0,36). Уровень сКр у пациентов в группе Ас повысился на 43,4% больше, чем в группе Рс (р=0,024). Скорость клубочковой фильтрации снизилась на 15,5% больше в группе Ас по сравнению с группой Рс (р=0,09). Исходно уровень ЦсС в группах не различался (698,9 (560,2-869,6) нг/мл в группе Ас и 759,5 (673,8-899,9) нг/мл в группе Рс, р=0,75). Выявлены значимые межгрупповые различия в уровнях ЦсС в крови через 12 часов после ЧКВ (718,3 (555,6-839,6) нг/мл в группе Ас против 470,6 (378,2-689,4) нг/мл в группе Рс, р=0,007), сохранявшиеся и через 24 часа после вмешательства (732,1 (632,3-887) нг/мл и 526,4 (357,4-802,7) нг/мл соответственно, р=0,02). Со 2-х суток после ЧКВ межгрупповые различия уровней ЦсС в крови исчезли. Уровень вчСРБ достоверно повысился через 72 часа после вмешательства в группе Ас (1,65 (0,9-4) мг/л исходно в сравнении с 4,55 (1,6-8,7) мг/л через 72 часа, р=0,01). В этот же срок в группе Рс уровень вчСРБ значимо не изменился (2,8 (0,8-6,8) мг/л исходно, 2,75 (1,5-6,5) мг/л через 72 часа, р=0,16). Заключение. Нагрузочная доза розувастатина является более предпочтительной для профилактики перипроцедурного повреждения почек при ЧКВ и более значимо снижает общий воспалительный ответ на вмешательство по сравнению с нагрузочной дозой аторвастатина.
1. Вершинина Е. О., Репин А. Н. Контраст-индуцированная нефропатия при плановых эндоваскулярных вмешательствах на коронарных артериях. Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2016,31 (3):61-7.
2. Amin A.P. Trends in the Incidence of Acute Kidney Injury in Patients Hospitalized With Acute Myocardial Infarction. Archives of Internal Medicine. 2012,172 (3):246. DOI:10.1001/archinternmed. 2011.1202
3. Tsai TT, Patel UD, Chang TI, Kennedy KF, Masoudi FA, Matheny ME et al. Contemporary Incidence, Predictors, and Outcomes of Acute Kidney Injury in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Interventions. JACC: Cardiovascular Interventions. 2014,7 (1):1-9. DOI:10.1016/j. jcin. 2013.06.016
4. Вершинина Е. О., Репин А. Н. Острое перипроцедурное повреждение почек при плановых чрескожных коронарных вмешательствах. Евразийский кардиологический журнал. 2017; (3):114.
5. Solomon R. Forced diuresis with the RenalGuard system: Impact on contrast induced acute kidney injury. Journal of Cardiology. 2014,63 (1):9-13. DOI:10.1016/j. jjcc. 2013.10.001
6. Parving H-H, Brenner BM, McMurray JJV, de Zeeuw D., Haffner SM, Solomon SD et al. Cardiorenal End Points in a Trial ofAliskiren for Type 2 Diabetes. New England Journal of Medicine. 2012,367 (23):2204-13. DOI:10.1056/NEJMoa1208799
7. Liao J.K. Isoprenoids as mediators of the biological effects of statins. Journal of Clinical Investigation. 2002,110 (3):285-8. DOI:10.1172/JCI16421
8. Sidaway JE. Inhibitors of 3-Hydroxy-3-Methylglutaryl-CoA Reductase Reduce Receptor-Mediated Endocytosis in Opossum Kidney Cells. Journal of the American Society of Nephrology. 2004,15 (9):2258 65. DOI:10.1097/01. ASN. 0000138236.82706. EE
9. Catapano AL, Graham I, De Backer G, Wiklund O, Chapman MJ, Drexel H et al. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslip idaemias. Eur Heart J. 2016,37 (39):2999-3058. DOI:10.1093/eurheartj/ehw272
10. ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. 2013,34 (38):2949-3003. DOI:10.1093/eurheartj/eht296
11. Pokazaniia k revaskuliarizatsii: (rossiiskii soglasitel'nyi dokument). -Moskva: Nauchnyi tsentr serdechno-sosudistoi khirurgii im. A. N. Bakuleva RAMN; 2011. ISBN: 978-5-7982-0288-1
12. Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, Lasic Z, Iakovou I, Fahy M et al. A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention. Journal of the American College of Cardiology. 2004,44 (7):1393-9. DOI:10.1016/j. jacc. 2004.06.068
13. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P, Acute Dialysis Quality Initiative workgroup. Acute renal failure - definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care. 2004,8 (4):R204-212. DOI:10.1186/cc2872
14. Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Critical Care. 2007,11 (2):R31. DOI:10.1186/cc5713
15. Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), Wijns W, Kolh P, Danchin N, Di Mario C et al. Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2010.31 (20):2501-55. DOI:10.1093/eurheartj/ehq277
16. Attallah N, Yassine L, Musial J, Yee J, Fisher K. The potential role of statins in contrast nephropathy. Clin Nephrol. 2004,62 (4):273-8. PMID:15524057
17. Khanal S, Attallah N, Smith DE, Kline-Rogers E, Share D, O'Donnell MJ et al. Statin therapy reduces contrast-induced nephropathy: An analysis of contemporary percutaneous interventions. The American Journal of Medicine. 2005,118 (8):843-9. DOI:10.1016/j. amjmed. 2005.03.031
18. Li Y., Liu Y., Fu L., Mei C., Dai B. Efficacy of Short-Term High-Dose Statin in Preventing Contrast-Induced Nephropathy: AMeta-Analysis of Seven Randomized Controlled Trials. Ashton N., редактор. PLoS ONE. 2012; 7 (4):e34450. DOI: 10.1371/journal, pone. 0034450
19. Leoncini M., Toso A., Maioli M., Tropeano F., Villani S., Bellandi F. Early High-Dose Rosuvastatin for Contrast-Induced Nephropathy Prevention in Acute Coronary Syndrome. Journal of the American College of Cardiology. 2014;63(l):71-9.DOI:10.1016/j. jacc. 2013.04.105
20. Han Y., Zhu G., Han L., Hou F., Huang W., Liu H. et al. Short-Term Rosuvastatin Therapy for Prevention of Contrast-Induced Acute Kidney Injury in Patients With Diabetes and Chronic Kidney Disease. Journal of the American College of Cardiology. 2014;63 (l):62-70. DOI:10.1016/j. jacc. 2013.09.017
21. Marenzi G., Cosentino N., Werba JP, Tedesco CC, Veglia F., Bartorelh AL. A meta-analysis of randomized controlled trials on statins for the prevention of contrast-induced acute kidney injury in patients with and without acute coronary syndromes. International journal of Cardiology. 2015;183:47-53. DOI:10.1016/j. ijcard. 2015.01.046
22. Giacoppo D., Capodanno D., Capranzano P., ArutaP, Tamburino C. Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials of Preprocedural Statin Administration for Reducing Contrast-Induced Acute Kidney Injury in Patients Undergoing Coronary Catheterization. The American Journal of Cardiology. 2014;114 (4):541-8. DOI:10.1016/j. amjcard. 2014.05.036
23. UkaigweA, Karmacharya P, Mahmood M, PathakR, Aryal MR, Jalota L et al. Meta-Analysis on Efficacy of Statins for Prevention of Contrast-Induced Acute Kidney Injury in Patients Undergoing Coronary Angiography. The American Journal of Cardiology. 2014; 114 (9):1295-302. DOI:10.1016/j. amjcard. 2014.07.059
24. Briasoulis A, Mallikethi-Reddy S, Sharma S, Briasouli AA, Afonso L. 3-Hydroxy-3-Methylglutaryl-CoA Reductase Enzyme Inhibitors for Prevention of Contrast-Induced Nephropathy: A Meta-Analysis of Prospective Randomized Controlled Studies. American Journal of Therapeutics. 2015;22 (6):el58-66. DOL10.1097/MJT. 0000000000000126
25. Liu Y, Liu Y, Duan C, Tan N, Chen J, Zhou Y et al. Statins for the Prevention of Contrast-Induced Nephropathy After Coronary Angiography/Percutaneous Interventions: AMeta-analysis of Randomized Controlled Trials. Journal of Cardiovascular Pharmacology and Therapeutics. 2015;20 (2) : 181-92. DOI: 10.1177/1074248414549462
26. Lee JM, Park J, Jeon K-H, Jung J, Lee SE, Han J-K et al. Efficacy of Short-Term High-Dose Statin Pretreatment in Prevention of Contrast-Induced Acute Kidney Injury: Updated Study-Level Meta-Analysis of 13 Randomized Controlled Trials. Remuzzi G, редактор. PLoS ONE. 2014;9 ( 11 ):el 11397. DOI:10.1371/journal. pone. 0111397
27. Toso A, Leoncini M, Maioli M, Tropeano F, Di Vincenzo E, Villani S, et al. Relationship Between Inflammation and Benefits of Early High-Dose Rosuvastatin on Contrast-Induced Nephropathyin Patients With Acute Coronary Syndrome. JACC: Cardiovascular Interventions. 2014;7 (12): 1421-9. DOI:10.1016/j. jcin. 2014.06.023
28. Jian-Wei Z, Yu-Jie Z, Shu-Jun C, Qing Y, Shi-Wei Y, Bin N. Impact of Preprocedural High-Sensitivity С-Reactive Protein on Contrast-Induced Nephropathy in Patients Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention. Angiology. 2014;65 (5):402-7. DOI: 10.1177/0003319713482177
29. DavignonJ. Beneficial Cardiovascular Pleiotropic Effects of Statins. Circulation. 2004; 109 (23_suppl_l):III-39-III - 43. DOL10.1161/01. CIR. 0000131517.20177.5a
30. Chyou AC, Thodge A, Feldman DN, Swaminathan RV. Statins in the Prevention of Contrast-Induced Nephropathy. Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine. 2015;17 (4). D01:10.1007/sll936-015-0375-0
31. Wang X, Zhang T, Hu L, Sun S, Zhang W, Sun Z et al. Comparison of Effects of Different Statins on Contrast-Induced Acute Kidney Injury in Rats: Histopathological and Biochemical Findings. Oxidative Medicine and Cellular Longevity. 2017;2017:1-10. DOL10.1155/2017/6282486
