Цель исследования. Изучить структурно-функциональные особенности сердца у пациентов с различными типами нарушения диастолической функции (ДФ) на основании данных, полученных с помощью стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) и эхокардиографических показателей деформации миокарда. Материалы и методы. В исследование были включены 110 больных с гипертонической болезнью и клинически выраженной хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Критерием включения в исследование было нарушение ДФ левого желудочка (ЛЖ) в отсутствие данных, свидетельствующих о стенозирующем поражении коронарного русла. Все пациенты проходили стандартное клинико-лабораторное обследование, ЭхоКГ с определением трехмерной глобальной продольной деформации, стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой (ФН) на ультразвуковом аппарате экспертного класса Toshiba Artyda с определением параметров ДФ. Результаты. В группе нарушения релаксации у пациентов с Е/е’ >13 регистрировались достоверно меньшие фракция пассивного опорожнения левого предсердия - ЛП (27,1±14,5%) и индекс растяжения ЛП (127,8±96,1%) по сравнению с остальными пациентами данной группы (34,8±14,2 и 207,7±86,8% соответственно; р13 во время ФН фракция пассивного опорожнения и индексы растяжения ЛП были более низкими (33,7±13,3 и 27,8±8,28% соответственно; р13 во время ФН был ассоциирован с сопоставимым снижением систолической скорости движения кольца митрального клапана в покое (s’) - 7,1±1,58, 6,9±1,13 и 6,79±0,93 см/с соответственно (р>0,05). Значения трехмерной глобальной продольной деформации, зафиксированные в покое, в указанных группах также достоверно не различались: -11,2±1,5, -10,4±0,94 и -11,8±1,97% соответственно (р>0,05). Заключение. Повышение давления наполнения ЛЖ во время стресс-ЭхоКГ свидетельствует о неоднородности групп пациентов с различной степенью нарушения ДФ, наличии более глубоких структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся снижением сократимости миокарда в покое и резервуарной и насосной функции ЛП. Использование стресс-ЭхоКГ для оценки параметров деформации миокарда ЛЖ позволяет усовершенствовать диагностику ХСН у пациентов с сохраненной фракцией выброса ЛЖ и нацеливает на определение критериев доклинических проявлений ХСН.
1. Мареев В., Агеев Ф., Арутюнов Г. и др. Национальные рекомендации ВНОК И. ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность 2009; 2: 64-103
2. Nagueh S., Smiseth O., Appleton C. et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
3. Ponikowski P., Voors A., Anker S. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2016; 37: 2129-2200.
4. Borlaug B., Paulus W. Heart failure with preserved ejection fraction: pathophysiology, diagnosis, and treatment. Eur Heart J. 2011; 32: 670-679.
5. Paulus W. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2007; 28: 2539-2550.
6. Marwick T. Recent developments in heart failure imaging. JACC Cardiovasc Imaging 2010; 3: 429-439.
7. Abhayaratna W., Fatema K., Barnes M. et al. Left atrial reservoir function as a potent marker for first atrial fibrillation or flutter in persons >65 years of age. Am J. Cardiol 2008; 101: 1626-1629.
8. Gutman J., Wang Y., Wahr D. Normal left atrial function determined by 2-dimensional echocardiography. AmJ Cardiol 1983; 51: 336-340.
9. Банержи А. Медицинская статистика понятным языком. М.: Практическая медицина 2014.
10. Swee Guan Teo, Yang H., Chai P. et al. Impact of left ventricular diastolic dysfunction on left atrial volume and function: a volumetric analysis. European J. Echocardiography 2010; 11: 38-43.
11. Kyoko Otani, Masaaki Takeuchi. Impact of diastolic dysfunction grade on left atrial mechanics assessed by two-dimensional speckle tracking echocardiography. JASE 2010; 23: 961-967.
12. Daskalov I., Petrovsky P., Demirevska L. Mitral annular systolic velocity as a marker of preclinical systolic dysfunction among patients with arterial hypertension. Cardiovascular Ultrasound 2012; 10: 46.
13. Tan Y., Wenzelburger F., Lee E. The pathophysiology of heart failure with normal ejection fraction: exercise echocardiography reveals complex abnormalities of both systolic and diastolic ventricular function involving torsion, untwist, and longitudinal motion. J. Am Coll Cardiol 2009; 54: 36-46.
14. Hasselberg N., Haugaa K., Sarvari S. et al. Global longitudinal strain correlates to reduced exercise capacity in heart failure patients with preserved ejection fraction. European Heart J. 2013; 34: 1136.
15. Kraigher-Krainer E., Shah A., Gupta D. et al. for the PARAMOUNT Investigators. Impaired systolic function by strain imaging in heart failure with preserved ejection fraction. JACC 2014; 63: 447-456.
16. Meluzin J., Sitar J., Kristek J. et al. The role of exercise echocardiography in the diagnostics of heart failure with normal left ventricular ejection fraction. European Heart J. 2011; 29: 23-28.
17. Burgess M., Jenkins C., Sharman E. Diastolic stress echocardiography: hemodynamic validation and clinical significance of estimation of ventricular filling pressure with exercise. J. Am Coll Cardiol 2006; 47: 1891-1900.
