Цель. Сравнение эффективности, безопасности и уровня приверженности к тренировкам дыхательной мускулатуры (ДМ) с помощью комплекса дыхательных упражнений и с помощью дыхательных тренажеров (ДТр) пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).Материал и методы. В проспективное рандомизированное исследование было включено 32 пациента с ХСН с любой фракцией выброса, II-III функциональным классом и жалобами на одышку при физической нагрузке. Пациенты были рандомизированы в группу тренировок ДМ с помощью комплекса дыхательных упражнений (группа А) и с помощью ДТр (группа Б). Оценивали динамику пикового потребления кислорода, показателя дыхательной эффективности VE/fVCO2, VCO2 на пике нагрузки % референса и дыхательного объема (VT) % от референса, силы ДМ и теста с 6-минутной ходьбой, количества нежелательных явлений.Результаты. Динамика пикового потребления кислорода между визитами составила 2,22±2,8 мл/кг/мин (p<0,001) и 1,21±1,97 мл/кг/мин (p=0,032) в группах А и Б, соответственно; динамика дистанции теста с 6-минутной ходьбой 33,75±32,27 м (p=0,01) и 28±22,10 м (p<0,001) в группах А и Б, соответственно. Различия между группами не достигли статистической значимости. Выраженный эффект наблюдался в отношении силы ДМ. Показатель биомеханики дыхания (% дыхательного объема от референса) демонстрировал положительную клинически значимую динамику, однако различия не достигли статистической значимости.Заключение. Тренировки ДМ в домашних условиях с помощью ДУ и с помощью ДТр показали сопоставимую эффективность и приводили к клинически и статистически значимому увеличению переносимости физической нагрузки. Все пациенты отмечали улучшение общей двигательной активности и хорошую переносимость упражнений. Это позволяет рекомендовать оба вида тренировок ДМ в качестве доступного и эффективного компонента физической реабилитации пациентов.
1. Галявич А. С., Терещенко С. Н., Ускач Т. М. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6162. doi:10.15829/1560-4071-2024-6162.
2. Adamopoulos S, Schmid JP, Dendale P, et al. Combined aerobic/inspiratory muscle training vs. aerobic training in patients with chronic heart failure: The Vent-HeFT trial: a European prospective multicentre randomized trial. Eur J Heart Fail. 2014;16(5):574-82. doi:10.1002/ejhf.70.
3. Лелявина Т. А., Ситникова М. Ю., Галенко В. Л. и др. Роль активности эргорефлекса в патогенезе хронической сердечной недостаточности. Эффективность физической реабилитации. Российский кардиологический журнал. 2022;27(6):4937. doi:10.15829/1560-4071-2022-4937.
4. Беграмбекова Ю. Л., Каранадзе Н. А., Плисюк А. Г. и др. Комплексная физическая реабилитация пациентов с хронической сердечной недостаточностью: влияние на клинико-функциональные показатели и анализ проблем, связанных с набором в исследование. Российский кардиологический журнал. 2022;27(2):4814. doi:10.15829/1560-4071-2022-4814.
5. Arutyunov AG, Kolesnikova EA, Ilyina KV, et al. Selection of the optimal respiratory muscle training mode in patients with class II-III chronic heart failure. Kardiologiia. 2021;61(2):69-75. (In Russ.) Арутюнов А. Г., Колесникова Е. А., Ильина К. В. и др. Выбор оптимального режима тренировок дыхательных мышц у пациентов с хронической сердечной недостаточностью II-III функциональных классов. Кардиология. 2021;61(2):69-75. doi:10.18087/cardio.2021.2.n1356.
6. Azambuja ACM, De Oliveira LZ, Sbruzzi G. Inspiratory Muscle Training in Patients With Heart Failure: What Is New? Systematic Review and Meta-Analysis. Phys Ther. 2020;100(12):2099-109. doi:10.1093/ptj/pzaa171.
7. Bernardi L, Spadacini G, Bellwon J, et al. Effect of breathing rate on oxygen saturation and exercise performance in chronic heart failure. Lancet. 1998;351(9112):1308-11. doi:10.1016/S0140-6736(97)10341-5.
8. Harada D, Asanoi H, Takagawa J, et al. Slow and deep respiration suppresses steady-state sympathetic nerve activity in patients with chronic heart failure: from modeling to clinical application. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2014;307(8):H1159-68. doi:10.1152/ajpheart.00109.2014.
9. Беграмбекова Ю. Л., Арутюнов Г. П., Глезер М. Г. и др. Методология оценки функционального резерва и переносимости физической нагрузки при проведении клинических исследований у пациентов с ХСН (согласительный документ редколлегии журнала "Кардиология", Правления ОССН и Рабочей группы ОССН "Немедикаментозные методы лечения"). Кардиология. 2024;64(7):4-26. doi:10.18087/cardio.2024.7.n2637. EDN: LUOVEG.
10. Mancini DM, Henson D, Manca JL, et al. Benefit of Selective Respiratory Muscle Training on Exercise Capacity in Patients With Chronic Congestive Heart Failure. Circulation. 1995;91(2):320-9. doi:10.1161/01.CIR.91.2.320.
11. Laoutaris I, Dritsas A, Brown MD, et al. Inspiratory muscle training using an incremental endurance test alleviates dyspnea and improves functional status in patients with chronic heart failure. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2004;11(6):489-96. doi:10.1097/01.hjr.0000152242.51327.63.
12. Swank AM, Horton J, Fleg JL, et al. Modest Increase in Peak VO2 Is Related to Better Clinical Outcomes in Chronic Heart Failure Patients: Results From Heart Failure and a Controlled Trial to Investigate Outcomes of Exercise Training. Circ Heart Fail. 2012;5(5):579-85. doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.111.965186.
13. Palau P, Domínguez E, Núñez E, et al. Inspiratory Muscle Function and Exercise Capacity in Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. J Card Fail. 2017;23(6):480-4. doi:10.1016/j.cardfail.2017.04.016.
14. Байкина Н. Г., Полякова В. С., Иванов К. М. Морфологические изменения в инспираторных мышцах при хронической сердечной недостаточности. Журнал анатомии и гистопатологии. 2025;14(1):29-35. doi:10.18499/2225-7357-2025-14-1-29-35.
15. Smith JR, Olson TP. Ventilatory constraints influence physiological dead space in heart failure. Expl Physiol. 2019;104(1):70-80. doi:10.1113/EP087183.
16. Van Iterson EH, Johnson BD, Borlaug BA, et al. Physiological dead space and arterial carbon dioxide contributions to exercise ventilatory inefficiency in patients with reduced or preserved ejection fraction heart failure. Eur J Heart Fail. 2017;19(12):1675-85. doi:10.1002/ejhf.913.
17. Matsumoto A, Itoh H, Eto Y, et al. End-tidal CO2 pressure decreases during exercise in cardiac patients. J Am Coll Cardiol. 2000; 36(1):242-9. doi:10.1016/S0735-1097(00)00702-6.
18. Chiappa GR, Roseguini BT, Vieira PJC, et al. Inspiratory muscle training improves blood flow to resting and exercising limbs in patients with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol. 2008; 51(17):1663-71. doi:10.1016/j.jacc.2007.12.045.
