Контраст-индуцированная нефропатия в рентгенэндоваскулярной хирургии: современные стратегии и новые возможности

Васильев Д. К.; Кардашова М. А.; Левшина А. Р.; Драпкина О. М.

Статья

Контраст-индуцированная нефропатия в рентгенэндоваскулярной хирургии: современные стратегии и новые возможности

Васильев Д. К.,

Кардашова М. А.,

Левшина А. Р.,

Драпкина О. М.

2026

https://doi.org/10.15829/1728-8800-2026-4795

Контраст-индуцированная нефропатия остаётся одним из значимых осложнений рентгенэндоваскулярных вмешательств, увеличивая риск острого повреждения почек, прогрессирования хронической болезни почек, повторных госпитализаций и смерти. Наиболее уязвимые группы — пациенты с хронической болезнью почек, сахарным диабетом 2 типа, хронической сердечной недостаточностью, пожилые лица, а также пациенты, получающие нефротоксичные препараты. В обзоре представлены современные данные о патогенезе и факторах риска контраст-индуцированной нефропатии, методы прогнозирования (включая шкалы Mehran и Mehran 2), а также существующие профилактические стратегии: гидратация, минимизация объёма контраста, выбор типа рентгеноконтрастного вещества, отмена нефротоксичных препаратов и фармакологические вмешательства. Особое внимание уделено анализу противоречивых данных по эффективности статинов, бикарбонатов и ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспотера 2 типа, а также ограниченной роли ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и диуретиков. Рассматриваются инновационные подходы, включая карбоксиангиографию при исследовании почечных артерий и применение неорганических нитратов, эффективность которых впервые была убедительно продемонстрирована у пациентов высокого риска с острым коронарным синдромом. Объединённые данные подчёркивают необходимость дальнейших исследований, направленных на создание надёжных методов ранней диагностики, уточнение гидратационных стратегий и развитие новых ренопротективных технологий.

Васильев Д. К., Кардашова М. А., Левшина А. Р., Драпкина О. М. Контраст-индуцированная нефропатия в рентгенэндоваскулярной хирургии: современные стратегии и новые возможности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2026;25(8):4795. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2026-4795

Цитирование

Список литературы

1. Modi K, Padala SA, Gupta M. Contrast-Induced Nephropathy. Updated January 4, 2025. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026.

2. Stevens PE, Ahmed SB, Carrero JJ, et al. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4):S117-314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018.

3. Moro AB, Strauch JGN, Groto AD, et al. Avaliação dos níveis de creatinina em pacientes submetidos à tomografia contrastada: uma metanálise. J Vasc Bras. 2021;20:e20200161. doi:10.1590/1677-5449.200161.

4. Rear R, Bell RM, Hausenloy DJ. Contrast-induced nephropathy following angiography and cardiac interventions. Heart. 2016;102(8):638-48. doi:10.1136/heartjnl-2014-306962.

5. Mohebi R, Karimi Galougahi K, Garcia JJ, et al. Long-Term Clinical Impact of Contrast-Associated Acute Kidney Injury Following PCI. JACC: Cardiovasc Interv. 2022;15(7):753-66. doi:10.1016/j.jcin.2021.11.026.

6. Samadian F, Dalili N, Mahmoudieh L, et al. Contrast-induced Nephropathy: Essentials and Concerns. Iran J Kidney Dis. 2018; 12(3):135-41.

7. Миронова О. Ю., Фомин В. В. Контраст-ассоциированное острое повреждение почек у пациентов с артериальной гипертензией и стабильной ишемической болезнью сердца. Системные гипертензии. 2020;17(3):48-52. doi:10.26442/2075082X.2020.3.200337.

8. Wu MY, Lo WC, Wu YC, et al. The Incidence of Contrast-Induced Nephropathy and the Need of Dialysis in Patients Receiving Angiography: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Med. 2022;9:862534. doi:10.3389/fmed.2022.862534.

9. Bartholomew BA, Harjai KJ, Dukkipati S, et al. Impact of nephropathy after percutaneous coronary intervention and a method for risk stratification. Am J Cardiol. 2004;93(12):1515-9. doi:10.1016/j.amjcard.2004.03.008.

10. Rudnick M, Feldman H. Contrast-Induced Nephropathy: What Are the True Clinical Consequences? Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(1):263-72. doi:10.2215/CJN.03690907.

11. Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, et al. A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention. J Am Coll Cardiol. 2004;44(7):1393-9. doi:10.1016/j.jacc.2004.06.068.

12. Mehran R, Owen R, Chiarito M, et al. A contemporary simple risk score for prediction of contrast-associated acute kidney injury after percutaneous coronary intervention: derivation and validation from an observational registry. Lancet. 2021; 398(10315):1974-83. doi:10.1016/S0140-6736(21)02326-6.

13. Guo Y, Xu X, Xue Y, et al. Mehran 2 Contrast-Associated Acute Kidney Injury Risk Score: Is it Applicable to the Asian Percutaneous Coronary Intervention Population? Clin Appl Thromb Hemost. 2022; 28:10760296221116353. doi:10.1177/10760296221116353.

14. Landi A, Chiarito M, Branca M, et al. Validation of a Contemporary Acute Kidney Injury Risk Score in Patients With Acute Coronary Syndrome. JACC: Cardiovasc Interv. 2023;16(15):1873-86. doi:10.1016/j.jcin.2023.06.015.

15. Andreucci M, Faga T, Pisani A, et al. Prevention of Contrast-Induced Nephropathy through a Knowledge of Its Pathogenesis and Risk Factors. Sci World J. 2014;2014-6. doi:10.1155/2014/823169.

16. Cruz DN, Perazella MA, Bellomo R, et al. Extracorporeal Blood Purification Therapies for Prevention of Radiocontrast-Induced Nephropathy: A Systematic Review. Am J Kidney Dis. 2006;48(3):361-71. doi:10.1053/j.ajkd.2006.05.023.

17. Stacul F, Van Der Molen AJ, Reimer P, et al. Contrast induced nephropathy: updated ESUR Contrast Media Safety Committee guidelines. Eur Radiol. 2011;21(12):2527-41. doi:10.1007/s00330-011-2225-0.

18. Nijssen EC, Rennenberg RJ, Nelemans PJ, et al. Prophylactic hydration to protect renal function from intravascular iodinated contrast material in patients at high risk of contrast-induced nephropathy (AMACING): a prospective, randomised, phase 3, controlled, open-label, non-inferiority trial. Lancet. 2017;1; 389(10076):1312-22. doi:10.1016/S0140-6736(17)30057-0.

19. Weisbord SD, Gallagher M, Jneid H, et al. Outcomes after Angiography with Sodium Bicarbonate and Acetylcysteine. N Engl J Med. 2018;378(7):603-14. doi:10.1056/NEJMoa1710933.

20. Lombardi M, Molisana M, Genovesi E, et al. Urine alkalinisation to prevent contrast-induced acute kidney injury: the prospective, randomised, controlled, open-label TEATE trial. EuroIntervention. 2022;18(7):562-73. doi:10.4244/EIJ-D-22-00010.

21. Филатов Д. Н. Неионные контрастные вещества (современный взгляд). Consilium Medicum. 2011;13(10):92-4. EDN: RAFOJT.

22. Freitas R, Tanajura LF, Mehran R, et al. Ioxaglate Versus IoDixanol for the Prevention of Contrast-induced Nephropathy: The IDPC Trial. J Invasive Cardiol. 2023;35(6). doi:10.25270/jic/21.00249.

23. Gurm HS, Dixon SR, Smith DE, et al. Renal function-based contrast dosing to define safe limits of radiographic contrast media in patients undergoing percutaneous coronary interventions. J Am Coll Cardiol. 2011;58(9):907-14. doi:10.1016/j.jacc.2011.05.023.

24. Васильев Д. К., Араблинский Н. А., Шукуров Ф. Б. и др. Возможности карбоксиангиографии при лечении критического поражения почечной артерии у пациента с хронической болезнью почек. Клинический случай. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(12):4189. doi:10.15829/1728-8800-2024-4189.

25. Lee SR, Ali S, Cardella J, et al. Carbon dioxide angiography during peripheral vascular interventions is associated with decreased cardiac and renal complications in patients with chronic kidney disease. J Vasc Surg. 2023;78(1):201-8. doi:10.1016/j.jvs.2023.03.029.

26. Asgharpour M, Danialy R, Mirhashemi S, et al. Intravenous contrast agents in diabetic patients taking metformin; an updated review on current concepts. J Nephropathol. 2019;9(1):e05-e05. doi:10.15171/jnp.2020.05.

27. Qiao H, Li Y, Xu B, et al. Metformin Can Be Safely Used in Patients Exposed to Contrast Media: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cardiology. 2022;147(5-6):469-78. doi:10.1159/000527384.

28. ACT Investigators. Acetylcysteine for Prevention of Renal Outcomes in Patients Undergoing Coronary and Peripheral Vascular Angiography: Main Results From the Randomized Acetylcysteine for Contrast-Induced Nephropathy Trial (ACT). Circulation. 2011;124(11):1250-9. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.111.038943.

29. Magner K, Ilin JV, Clark EG, et al. Meta-analytic Techniques to Assess the Association Between N-acetylcysteine and Acute Kidney Injury After Contrast Administration: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2022;5(7):e2220671. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.20671.

30. Leoncini M, Toso A, Maioli M, et al. Early High-Dose Rosuvastatin for Contrast-Induced Nephropathy Prevention in Acute Coronary Syndrome. J Am Coll Cardiol. 2014;63(1):71-9. doi: 10.1016/j.jacc.2013.04.105.

31. Patti G, Ricottini E, Nusca A, et al. Short-Term, High-Dose Atorvastatin Pretreatment to Prevent Contrast-Induced Nephropathy in Patients With Acute Coronary Syndromes Undergoing Percutaneous Coronary Intervention (from the ARMYDA-CIN [Atorvastatin for Reduction of MYocardial Damage during Angioplasty-Contrast-Induced Nephropathy] Trial. Am J Cardiol. 2011;108(1):1-7. doi:10.1016/j.amjcard.2011.03.00131.

32. Watanabe M, Aonuma K, Murohara T, et al. Prevention of Contrast-Induced Nephropathy After Cardiovascular Catheterization and Intervention With High-Dose Strong Statin Therapy in Japan — The PREVENT CINC-J Study. Circ J. 2022;86(9):1455-63. doi:10.1253/circj.CJ-21-0869.

33. Ozturk HA, Gulumsek E, Ozturk DD, et al. The Association between SGLT2 Inhibitors Use and the Risk of Contrast Induced Acute Kidney Injury in Patients with Type 2 Diabetes. J Cukurova Anesth Surg. 2025;8(2):129-33. doi:10.36516/jocass.1654263.

34. Heyman SN, Aronson D, Abassi Z. SGLT2 Inhibitors and the Risk of Contrast-Associated Nephropathy Following Angiographic Intervention: Contradictory Concepts and Clinical Outcomes. Int J Mol Sci. 2024;25(19):10759. doi:10.3390/ijms251910759.

35. Zang J, Liang J, Zhang X, et al. Short term sodium glucose transport protein 2 inhibitors are associated with post contrast acute kidney injury in patients with diabetes. Sci Rep. 2024;14(1):22937. doi:10.1038/s41598-024-74233-7.

36. Luckraz H, Giri R, Wrigley B, et al. The use of the RenalGuard system in cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: a first in man prospective, observational, feasibility pilot study. Open Heart. 2017;4(2):e000669. doi:10.1136/openhrt-2017-000669.

37. Wu Z, Zhang H, Jin W, et al. The Effect of Renin-Angiotensin-Aldosterone System Blockade Medications on Contrast-Induced Nephropathy in Patients Undergoing Coronary Angiography: A Meta-Analysis. PLoS ONE. 2015;10(6):e0129747. doi:10.1371/journal.pone.0129747.

38. Jones DA, Beirne AM, Kelham M, et al. Inorganic nitrate benefits contrast-induced nephropathy after coronary angiography for acute coronary syndromes: the NITRATE-CIN trial. Eur Heart J. 2024;45(18):1647-58. doi:10.1093/eurheartj/ehae100.

Документы

Источник

Информация

Автор

Васильев Д. К. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России
Кардашова М. А. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России
Левшина А. Р. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России
Драпкина О. М. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России

Название журнала

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Ключевые слова

Статья