Цель. Оценить как изменение терапии контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС) при постоянной фибрилляции предсердий (ФП) влияет на поударные показатели гемодинамики по данным непрерывного мониторирования артериального давления (АД).Материал и методы. В исследование включено 32 пациента с постоянной неклапанной ФП (69,5±12,0 лет; 20 мужчин). Проводили две 15-минутные записи электрокардиограммы и АД на каждом сердечном сокращении: до и через 14-17 дней после назначения/коррекции терапии контроля ЧСС. Рассчитывали среднее гемодинамическое АД (СГАД), вариабельность СГАД (average real variability, ARV; root mean square of successive differences, RMSSD), долю недостаточно гемодинамически эффективных сокращений (НГЭСС) по трём порогам, ЧСС, нормированное RMSSD, коэффициент вариации RR (CVRR), долю пар соседних RR-интервалов с различием >10% от среднего RR (pNN10%) и "бремя коротких RR" (долю RR ниже индивидуального порога RRx).Результаты. ЧСС снизилась с 106,6±12,1 до 85,4±10,5 уд./мин (p<0,001). Доля НГЭСС значимо уменьшилась по всем порогам ("заметные" отклонения 26,5±8,4 → 13,5±8,0%; "выраженные" 15,2±8,8→ 6,0±6,8%; "сильные" 6,8±5,4→ 2,4±3,6%; все p<0,001). Среднее СГАД оставалось стабильным (94,3±11,6→ 93,3±13,7 мм рт.ст.; p=0,67), тогда как вариабельность СГАД снижалась (ARV и RMSSD: обе p<0,001). Показатели вариабельности RR увеличились (нормированное RMSSD, CVRR, pNN10%; все p<0,001). "Бремя коротких RR" уменьшилось с 37,5±12,5 до 12,7±9,7% (p<0,001). При монотерапии β-блокатором более выраженно снижались "заметные" НГЭСС и бремя коротких RR; добавление дигоксина сопровождалось большим ростом pNN10%. При общих тенденциях выявлялись заметные индивидуальные различия.Заключение. Изменение терапии контроля ЧСС при постоянной ФП позволяет уменьшить долю НГЭСС, вариабельность СГАД и бремя коротких RR без снижения среднего СГАД, т.е. улучшить поударные показатели гемодинамики при сохранении системного АД. Выявленная выраженная межиндивидуальная гетерогенность этих эффектов при сходной ЧСС поддерживает целесообразность персонифицированной терапии, ориентированной не только на среднюю ЧСС, но и на поударные гемодинамические параметры, и требует подтверждения в более крупных проспективных исследованиях.
1. Van Gelder IC, Groenveld HF, Crijns HJGM, et al. Lenient versus strict rate control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2010;362(15):1363-73. doi:10.1056/NEJMoa1001337.
2. Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP, et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2002;347(23):1825-33. doi:10.1056/NEJMoa021328.
3. Roy D, Talajic M, Nattel S, et al. Rhythm control versus rate control for atrial fibrillation and heart failure. N Engl J Med. 2008;358(25):2667-77. doi:10.1056/NEJMoa0708789.
4. Groenveld HF, Tijssen JGP, Crijns HJGM, et al. Rate control efficacy in permanent atrial fibrillation: successful and failed strict rate control against a background of lenient rate control. Data from RACE II. J Am Coll Cardiol. 2013;61(7):741-8. doi:10.1016/j.jacc.2012.11.038.
5. Mulder BA, Van Veldhuisen DJ, Crijns HJGM, et al. Lenient versus strict rate control in patients with atrial fibrillation and heart failure: a post-hoc analysis of the RACE II study. Eur J Heart Fail. 2013;15(12):1311-8. doi:10.1093/eurjhf/hft093.
6. Passman R. Rate control for permanent atrial fibrillation: a RACE (II) worth running? J Am Coll Cardiol. 2013;61(7):749-51. doi:10.1016/j.jacc.2012.11.039.
7. Голухова Е.З., Голицын С.П., Михайлов Е.Н. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2025. Российский кардиологический журнал. 2025;30(11):6668. doi:10.15829/1560-4071-2025-6668. EDN: MGXGON.
8. Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-414. doi:10.1093/eurheartj/ehae176.
9. Rawles JM. A mathematical model of left ventricular function in atrial fibrillation. Int J Biomed Comput. 1988;23:51-68. doi:10.1016/0020-7101(88)90063-3.
10. Rawles JM. Atrial fibrillation. London: Springer-Verlag London; 1992. p. 243. ISBN: 978- 1-4471-1900-5. doi:10.1007/978-1-4471-1898-5.
11. Бартош Л.Ф., Бартош Ф.Л., Шкадов С.А. и др. Методика определения оптимальной частоты сердечных сокращений у больных фибрилляцией предсердий. Вестник новых медицинских технологий. 2013;20(1):42-5.
12. Бартош Ф.Л., Смирнова Т.П., Бартош Л.Ф. и др. Влияние пропранолола и карведилола на гемодинамику у больных фибрилляцией предсердий с тахисистолией при проведении лекарственной пробы. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2012;3(23):43-51.
13. Шубик Ю.В., Пивоваров В.В., Зайцев Г.К. и др. Измерение артериального давления на каждом ударе сердца при фибрилляции предсердий: новый шаг к персонализации лечения пациента. Вестник аритмологии. 2021;28(1):23- 32. doi:10.35336/VA-2021-1-23-32.
14. Корнеев А.Б. Анализ гемодинамических особенностей у пациентов с постоянной фибрилляцией предсердий при разных диапазонах частоты сердечных сокращений и фракции выброса левого желудочка с помощью непрерывного неинвазивного мониторинга артериального давления. Вестник аритмологии. 2025;32(4):22- 9. doi:10.35336/VA-1523.
15. Corino VDA, Platonov PG, Enger S, et al. Circadian variation of variability and irregularity of heart rate in patients with permanent atrial fibrillation: relation to symptoms and ratecontrol drugs. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2015;309(12):H2152-H2157. doi:10.1152/ajpheart.00300.2015.
