Цель. Изучить прогностическую значимость фибрилляции предсердий (ФП) при длительном наблюдении больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).Материал и методы. Исследование проведено в рамках проспективной части ретро-проспективного регистра РЕГИОН-М (РЕГИстр больных, перенесших Острое Нарушение мозгового кровообращения и госпитализированных в Московский стационар). Были включены 684 пациента, выписанных из стационара с подтвержденным диагнозом ОНМК в 2012-2017гг, прикрепленных к городской поликлинике. Медиана наблюдения составила 5,0 [2,0;6,8] лет. Наличие ФП устанавливалось на основании диагноза во время нахождения больного в стационаре и/или при первом визите в поликлинику после выписки из стационара. Первичной конечной точкой была смерть от всех причин. Проведен анализ прогностической роли ФП за весь период наблюдения от момента выписки из стационара до 2022г.Результаты. Больные с ФП составили 29,2% (200 человек). Сравнение группы больных с ФП и без ФП показало, что больные с ФП были старше и характеризовались более высокой степенью коморбидности. Наличие ФП оказывало парадоксальное положительное влияние на риск смерти (отношение рисков — hazard ratio (HR) 0,998 (95% доверительный интервал (ДИ): 0,996-1,000), p=0,017). В связи с этим было высказано предположение, что влияние ФП на накопленное выживание носило непропорциональный характер, т.е. менялась с течением времени. Поэтому был оценен вклад ФП в показатели риска смерти отдельно для трех временных периодов наблюдения: раннее амбулаторное наблюдение — от момента выписки до контакта 2017-2018гг; промежуточное — от момента предыдущего наблюдения (2017 или 2018гг) до мая 2020г; отсроченное — с 2020 по 2022гг. Отмечено, что различия риска смерти у больных с ФП и без ФП были достоверными лишь в первые два периода наблюдения: в раннем — HR 1,003 (95% ДИ: 1,000-1,005) (p=0,016) и в промежуточном — HR 1,004 (95% ДИ: 1,001-1,007) (p=0,016). В отсроченном периоде наблюдения достоверных различий в риске смерти больных с ФП и без ФП отмечено не было, поэтому в многофакторный регрессионный анализ фактор ФП включен не был.Заключение. ФП отрицательно влияет на риск смерти в течение первых 3-4 лет после перенесенного ОНМК. После этого ФП утрачивает самостоятельную прогностическую значимость.
1. Kannel WB, Wolf PA, Benjamin EJ, Levy D. Prevalence, incidence, prognosis, and predisposing conditions for atrial fibrillation: populationbased estimates. Am J Cardiol. 1998;82(8A):2N9N. doi:10.1016/s00029149(98)005839.
2. Марцевич С. Ю., Кутишенко Н. П., Суворов А. Ю. и др. от имени рабочей группы исследования "ЛИС2". Анализ анамнестических факторов и их роль в определении ближайшего (госпитального) прогноза у больных, перенесших мозговой инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Результаты регистра ЛИС2. Российский кардиологический журнал. 2015;(6):149. doi:10.15829/15604071201561419. EDN: TZIYDF.
3. Alberts M, Chen YW, Lin JH, et al. Risks of Stroke and Mortality in Atrial Fibrillation Patients Treated With Rivaroxaban and Warfarin. Stroke. 2020;51(2):54955. doi:10.1161/STROKEAHA. 119.025554.
4. Nishimura T, Matsugaki R, Fujimoto K, Matsuda S. Atrial fibrillation and mortality after ischemic stroke: An observational study using an insurance claim database. Clin Neurol Neurosurg. 2023:235:108042. doi:10.1016/j.clineuro.2023. 108042.
5. Tracz J, GorczycaGłowacka I, Rosołowska A, WożakowskaKapłon B. LongTerm Outcomes after Stroke in Patients with Atrial Fibrillation: A Single Center Study. Int J Environ Res Public Health. 2023;20(4):3491. doi:10.3390/ijerph20043491.
6. Cerasuolo JO, Cipriano LE, Sposato LA. The complexity of atrial fibrillation newly diagnosed after ischemic stroke and transient ischemic attack: advances and uncertainties. Curr Opin Neurol. 2017;30(1):2837. doi:10.1097/WCO.0000000000000410.
7. Марцевич С. Ю., Кутишенко Н. П., Лукьянов М. М. и др. Госпитальный регистр больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (РЕГИОН): портрет заболевшего и исходы стационарного этапа лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(6):328. doi:10.15829/17288800201863238. EDN: YPXLCP.
8. Марцевич С. Ю., Толпыгина С. Н., Чернышева М. И. и др. Приверженность посещению поликлиники и отдаленная выживаемость больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, по данным амбулаторного этапа наблюдения в регистре РЕГИОНМ (посещение поликлиники и выживаемость после инсульта). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2021;3(17):38693. doi:10.20996/1819644620210604. EDN: XTMLMH.
9. Шарашова Е. Е., Холматова К. К., Горбатова М. А. и др. Применение анализа выживаемости в здравоохранении с использованием пакета статистических программ SPSS. Наука и Здравоохранение. 2017;(5):528.
10. Шарашова Е. Е., Холматова К. К., Горбатова М. А. и др. Гржибовский А. М. Применение регрессии Кокса в здравоохранении с использованием пакета статистических программ SPSS. Наука и Здравоохранение. 2017;(6):527.
11. Hess KR. Graphical methods for assessing violations of the proportional hazards assumption in Cox regression. Stat Med. 1995;14(15):170723. doi:10.1002/sim.4780141510.
12. Jiang N, Wu Y, Li C. Limitations of using COX proportional hazards model in cardiovascular research. Cardiovasc Diabetol. 2024;23:219. doi:10.1186/s12933024023022.
13. Gregson J, Sharples L, Stone GW, et al. Nonproportional Hazards for TimetoEvent Outcomes in Clinical Trials: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol. 2019;74(16):210212. doi:10.1016/j.jacc.2019.08.1034.
14. Klinglmüller F, Fellinger T, König F, et al. A Comparison of Statistical Methods for TimeToEvent Analyses in Randomized Controlled Trials Under NonProportional Hazards. Stat Med. 2025;44(5):e70019. doi:10.1002/sim.70019.
15. Bhatla A, Borovskiy Y, Katz R, et al. Stroke, Timing of Atrial Fibrillation Diagnosis, and Risk of Death. Neurology. 2021;96(12):e165562. doi:10.1212/WNL.0000000000011633.
16. Cigdem I, Zekeriya D, Beste O, et al. Is there any difference in mortality rates of atrial fibrillation detected before or after ischemic stroke? Ideggyogy Sz. 2023;76(1112):36571. English. doi:10.18071/isz.76.0365.
17. Chang YK, Hsu CC, Huang CT, et al. Differences between atrial fibrillation diagnosed before and after stroke: A large realworld cohort study. PLoS One. 2024;19(8):e0308507. doi:10.1371/journal.pone.0308507.
18. Lip GY, Hee FL. Paroxysmal atrial fibrillation. QJM. 2001; 94(12):66578. doi:10.1093/qjmed/94.12.665.
