Антигипертензивная терапия и ригидность артериальной стенки у больных пожилого возраста с неклапанной фибрилляцией предсердий

В. И. Шевелёв; С. Г. Канорский

Статья

Антигипертензивная терапия и ригидность артериальной стенки у больных пожилого возраста с неклапанной фибрилляцией предсердий

В. И. Шевелёв, С. Г. Канорский

2011

Жесткость артериальной стенки является независимым предиктором сердечно-сосудистых осложнений и смертности от сердечно-сосудистых причин, поэтому актуален поиск наиболее эффективных терапевтических средств, позволяющих улучшать упругоэластические свойства артериального русла. Цель исследования - сравнить влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (периндоприла), дигидропиридинового антагониста кальция (лерканидипина), блокатора рецепторов к ангиотензину II (валсартана) и его комбинации со статином (розувастатином) на эластичность артериальной стенки у пациентов пожилого возраста с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП) и артериальной гипертензией (АГ) на основании данных ультразвукового исследования. Материалы и методы. Обследовано 189 пациентов (110 мужчин и 79 женщин) в возрасте от 65 до 80 лет с неклапанной ФП и АГ, которых рандомизировали на четыре группы. В первой группе (n = 47) применялся периндоприл в дозе 5-10 мг/сутки, во второй (n = 48) - валсартан в дозе 80-160 мг/сутки, в третьей (n = 48) - валсартан в той же дозе в комбинации с розувастатином по 10 мг/сутки, в четвертой (n = 46) - лерканидипин в дозе 10-20 мг/сутки. В исходном состоянии, через 1 и 2 года оценивались уровни артериального давления, упругоэластические свойства грудного отдела аорты и сонных артерий по данным ультразвукового исследования и сердечно-сосудистые осложнения. Результаты. При всех четырех вариантах терапии повышался индекс растяжимости общей сонной артерии, снижались коэффициент жесткости аортальной стенки и скорость распространения пульсовой волны по сравнению с исходным состоянием. Комбинация валсартана с розувастатином оказывала наиболее выраженное влияние на податливость сосудистой стенки, снижала частоту ишемического инсульта, инфаркта миокарда и смертность. Заключение. При выборе антигипертензивной терапии у геронтологических больных с неклапанной ФП валсартан в сочетании с розувастатином могут рассматриваться в качестве оптимальной стратегии, позволяющей улучшить упругоэластические свойства артериальной стенки и снизить частоту кардиоваскулярных осложнений.

Шевелёв В. И., Канорский С. Г. Антигипертензивная терапия и ригидность артериальной стенки у больных пожилого возраста с неклапанной фибрилляцией предсердий. Артериальная гипертензия. 2011;17(6):560-566.

Цитирование

Список литературы

1. Лукьянов М.М., Бойцов С.А. Жесткость артериальной стенки как фактор сердечно-сосудистого риска и прогноза в клинической практике // Сердце. - 2010. - Т. 3, № 53. - С. 156-159.

2. Laurent S., Cockcroft J., Van Bortel L. et al. on behalf of the European Network for non-invasive investigation of large arteries. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications // Eur. Heart J. - 2006. - Vol. 27, № 21. - P. 2588-2605.

3. Safar M.E., London G.M., Plante G.E. Arterial stiffness and kidney function // Hypertension. - 2004. - Vol. 43, № 2. - Р. 163-168.

4. Laurent S., Boutouyrie P. Arterial stiffness: a new surrogate end point for cardiovascular disease? // J. Nephrol. - 2007. - Vol. 20, suppl. 12. - P. S45-S50.

5. DeLoach S.S., Townsend R.R. Vascular stiffness: its measurement and significance for epidemiologic and outcome studies // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. - 2008. - Vol. 3, № 1. - Р. 184-192.

6. Gosse P., Roche F., Dauphinot V. et al. Components of arterial stiffness in a population of 65-year-old subjects: PROOF study // J. Hypertens. - 2008. - Vol. 26, № 6. - Р. 1138-1146.

7. Mancia G., de Backer G., Dominiczak A. et al. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // J. Hypertens. - 2007. - Vol. 25, № 6. - P. 1105-1187. Mancia G., Laurent S.,

8. Mancia G., Laurent S., Agabiti-Rosei E. et al. Reaprassial of Europian guidelines on Hypertension Task Force document // J. Hypertens. - 2009. - Vol. 27, № 11. - Р. 2121-2158.

9. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ), Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр) // Системные гипертензии. - 2010. - Т. 3. - С. 3-25.

10. SHEP Cooperative Research Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatmеnt in older persons with isolated systolic hypertension: final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program // J. Am. Med. Assoc. - 1991. - Vol. 265, № 24. - P. 3255-3265.

11. Dahlof B., Devereux R.B., Kjeldsen S.E. et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint Reduction in Hypertension Study (LIFE): a randomized trial against atenolol // Lancet. - 2002. - Vol. 359, № 9311. - P. 995-1003.

12. Williams B., Lacy P.S., Thom S.M. et al. Differential impact of blood pressure-lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes: principal results of the Conduit Artery Function Evaluation (CAFE) Study // Circulation. - 2006. - Vol. 113, № 9. - P. 1213-1225.

13. Harloff A., Strecker C., Reinhard M. et al. Combined measurement of carotid stiffness and intima-media thickness improves prediction of complex aortic plaques in patients with ischemic stroke // Stroke. - 2006. - Vol. 37, № 11. - P. 2708-2712.

14. Sugioka K., Hozumi T., Sciacca R. et al. Impact of aortic stiffness on ischemic stroke in elderly patients // Stroke. - 2002. - Vol. 33, № 8. - P. 2077-2081.

15. McEniery C.M., McDonnell B.J., So A. et al. Aortic calcification is assotiated with aortic stiffness and isolated systolic hypertension in healthy individuals // Hypertension. - 2009. - Vol. 53, № 3. - P. 524-531.

16. Millar J.A., Lever A.F., Burke V. Pulse pressure as a risk factor for cardiovascular events in the MRC Mild Hypertension Trial // J. Hypertens. - 1999. - Vol. 17, № 8. - P. 1065-1072.

17. Domanski M.J.,

18. Davis B.R., Pfeffer M.A., Kastantin M .,

19. Mitchell G.F . Isolated systolic hypertension prognostic information provided by pulse pressure // Hypertension. - 1999. - Vol. 34, № 3. - P. 375-380.

20. Torguet P., Garsia M. et al. Doppler ultrasound in the measurement of pulse wave velocity agreement with the Complior method // Cardiovasc. Ultrasound. - 2011. - Vol. 9. - P. 13-18.

21. Колесникова И.А., Трошина А.А., Банджан В. и др. Значение оценки скорости распространения пульсовой волны для реклассификации риска сердечно-сосудистых событий при артериальной гипертонии // Клинич. фармакол. и тер. - 2011. - Т. 20, № 3. - С. 90-92.

22. Muiesan M., Salvetti M., Paini A. et al. Pulse wave velosity and cardiovascular risk stratification in a general population: the Vobarno study // J. Hypertens. - 2010. - Vol. 28, № 9. - Р. 1935-1943.

23. Mackenzie I.S., McEniery C.M., Dhakam Z. et al. Comparison of the effects of antihypertensive agents on central blood pressure and arterial stiffness in isolated systolic hypertension // Hypertension. - 2009. - Vol. 54, № 2. - P. 409-413.

24. Karalliedde J., Smith A., DeAngelis L. et al. Valsartan improves arterial stiffness in type 2 diabetes independently of blood pressure lowering // Hypertension. - 2008. - Vol. 51, № 6. - P. 1617-1623.

25. Dart A.M., Cameron J.D., Gatzka C.D. et al. Similar effects of treatment on central and brachial blood pressure in older hypertensive subjects in the Second Australian National Blood Pressure Trial // Hypertension. - 2007. - Vol. 49, № 6. - P. 1242-1247.

26. Mitchell G.F., Dunlap M.E., Warnica W. et al. Long-term trandolapril treatment is assotiated with reduced aortic stiffness: the prevention of events with angiotensin-converting enzyme inhibition hemodinamic substudy // Hypertension. - 2007. - P. 49, № 6. - P. 1271-1277.

27. Messerli F.H ., Bangalore S ., Ruschitzka F . Angiotensin receptor blockers: baseline therapy in hypertension? // Eur. Heart J . - 2009. - Vol. 30, № 20. - P. 2427-2430.

28. Schrader J., Lüders S., Kulschewski A. et al. Morbidity and mortality after stroke, eprosartan compared with nitrendipine for secondary prevention: principal results of a prospective randomized controlled study (MOSES) // Stroke. - 2005. - Vol. 36, № 6. - P. 1218-1226.

29. Sawada T .

30. Yamada H .,

31. Dahlцf B .,

32. Matsubara H .;

33. KYOTO HEART Study Group . Effects of valsartan on morbidity and mortality in uncontrolled hypertensive patients with high cardiovascular risks: KYOTO HEART Study // Eur. Heart J . - 2009. - Vol. 30, № 20. - P. 2461-2469.

34. Аронов Д.М. Плейотропные эффекты статинов // Кардиология. - 2008. - Т. 8. - С. 60-68.

35. Egede R., Jensen L.O., Hansen H.S. et al. Effect of intensive lipid-lowering treatment compared to moderate lipid-lowering treatment with rosuvastatin on endothelial function in high risk patients // Int. J. Cardiol. - 2011..

36. Long S.B .,

37. Blaha M.J .,

38. Blumenthal R.S .,

39. Michos E.D . Clinical utility of rosuvastatin and other statins for cardiovascular risk reduction among the elderly // Clin. Interv. Aging . - 2011. - Vol. 6. - P. 27-35.

40. Han S.H .,

41. Chung W.J ., Kang W.C . et al. Rosuvastatin combined with ramipril significantly reduced atheroma volume by anti-inflammatory mechanism: Comparative analysis with rosuvastatin alone by intravascular ultrasound // Int. J. Cardiol . - 2011..

42. Mäki-Petäjä K.M., Wilkinson I.B. Anti-inflammatory drugs and statins for arterial stiffness reduction // Curr. Pharm. Des. - 2009. - Vol. 15, № 3. - Р. 290-303.

43. Schmidt M., Christiansen C.F., Mehnert F., Rothman K.J .,

44. Sшrensen H.T . Nonsteroidal anti-inflammatory drug use and risk of atrial fibrillation or flutter: population-based case-control study // Br. Med. J. - 2011. - Vol. 343. - URL: d3450. doi: 10.1136/bmj.d3450.

Документы

Информация

Автор

В. И. Шевелёв МУЗ Городская больница № 2 «Краснодарское многопрофильное лечебно-диагностическое объединение»
С. Г. Канорский ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России»

Название журнала

Артериальная гипертензия

Ключевые слова

Статья