Статья посвящена периоперационному ведению пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, получающих прямые оральные антикоагулянты при проведении плановых хирургических вмешательств или инвазивных процедур. Рассматриваются ключевые факторы, влияющие на тактику отмены и возобновления антикоагулянтной терапии, включая классификацию хирургических вмешательств по степени риска кровотечения, вид анестезии, клиренс креатинина и фармакокинетические свойства конкретного прямого орального антикоагулянта. Представлен унифицированный алгоритм, позволяющий определить оптимальные сроки отмены и возобновления приёма антикоагулянтов. Подробно анализируются возможные клинические сценарии, такие как эндоскопическая холецистэктомия, экстракция зубов, радикальная простатэктомия и эндопротезирование коленного сустава. Для каждого из этих случаев предлагаются практические рекомендации по периоперационному ведению, учитывающие индивидуальные особенности пациентов, риск тромбоэмболических и геморрагических осложнений, а также необходимость профилактики венозных тромбоэмболических осложнений. Отдельное внимание уделяется проблемам реальной клинической практики, таким как несогласованность действий между специалистами, различия в интерпретации рекомендаций и отсутствие единых внутрибольничных алгоритмов. Подчеркивается важность мультидисциплинарного подхода, обеспечивающего сбалансированное принятие решений. Обозначена необходимость применения индивидуального подхода при принятии решения об отмене и возобновлении антикоагулянтной терапии, а также важность стандартизированных протоколов для повышения безопасности пациентов с фибрилляцией предсердий. Рекомендуется учитывать фармакокинетические характеристики препаратов, особенности пациента и запланированного вмешательства, а также возможные риски. Использование чётких алгоритмов и активное мультидисциплинарное сотрудничество между клиницистами помогут минимизировать частоту как тромбоэмболических, так и геморрагических осложнений в периоперационном периоде.
1. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio- Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021;42(5):373-498. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612.
2. Мареев Ю. В., Поляков Д. С., Виноградова Н. Г. и др. ЭПОХА: Эпидемиология фибрилляции предсердий в репрезентативной выборке Европейской части Российской Федерации. Кардиология. 2022;62(4):12-9. DOI: 10.18087/cardio.2022.4.n1997.
3. Шапкина М. Ю., Маздорова Е. В., Авдеева Е. М. и др. Динамика частоты фибрилляции предсердий в российской популяционной выборке за 13 лет наблюдения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(8):3108]. DOI: 10.15829/1728-8800-2022-3108.
4. Steffel J, Collins R, Antz M, et al.; External reviewers. 2021 European Heart Rhythm Association practical guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Europace. 2021;23(10):1612-76. DOI: 10.1093/europace/euab065.
5. Аракелян М. Г., Бокерия Л. А., Васильева Е. Ю. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4594]. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4594.
6. Beyer-Westendorf J, Gelbricht V, Forster K, et al. Peri-interventional management of novel oral anticoagulants in daily care: results from the prospective Dresden NOAC registry. Eur Heart J. 2014;35(28):1888-96. DOI: 10.1093/eurheartj/eht557.
7. Заболотских И. Б., Киров М. Ю., Афончиков В. С. и др. Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации "Федерация анестезиологов и реаниматологов". Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. 2021;(3):7-26. DOI: 10.21320/1818-474X-2021-3-7-26.
8. Сумин А. Н., Белялов Ф. И. Новые Российские рекомендации по оценке и коррекции сердечно- сосудистых рисков при несердечных операциях. Российский кардиологический журнал. 2023;28(4S):5704. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5704.
9. Halvorsen S, Mehilli J, Cassese S, et al.; ESC Scientific Document Group. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2022;43(39):3826-924. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac270.
10. Horlocker TT, Vandermeuelen E, Kopp SL, et al. Regional Anesthesia in the Patient Receiving Antithrombotic or Thrombolytic Therapy: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-Based Guidelines (Fourth Edition). Reg Anesth Pain Med. 2018;43(3):263-309. DOI: 10.1097/AAP.0000000000000763.
11. Doherty JU, Gluckman TJ, Hucker WJ, et al. 2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Periprocedural Management of Anticoagulation in Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology Clinical Expert Consensus Document Task Force. J Am Coll Cardiol. 2017;69(7):871-98. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.11.024.
12. Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al.; Peer Review Committee Members. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024;149(1):e1-156. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001193.
13. Micheletta F, Ferrara M, Bertozzi G, et al. Proactive Risk Assessment through Failure Mode and Effect Analysis (FMEA) for Perioperative Management Model of Oral Anticoagulant Therapy: A Pilot Project. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(24):16430. DOI: 10.3390/ijerph192416430.
14. Randall JA, Dennis SO, Brody F. Non-Cardiac Perioperative Mortality Factors at a Single Urban Veterans Affairs Medical Center. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2024;34(11):980-84. DOI: 10.1089/lap.2024.0213.
15. Abrignani MG, Gatta L, Gabrielli D, et al. Gastroprotection in patients on antiplatelet and/or anticoagulant therapy: a position paper of National Association of Hospital Cardiologists (ANMCO) and the Italian Association of Hospital Gastroenterologists and Endoscopists (AIGO). Eur J Intern Med. 2021;85:1-13. DOI: 10.1016/j.ejim.2020.11.014.
