Цель. Определить предикторы рестеноза сонной артерии у пациентов после каротидной эндартерэктомии (КЭА).Материал и методы. В исследование были включены 100 больных стенозирующим атеросклерозом сонных артерий, перенесших операцию КЭА. Объем обследования включал биохимический и клинический скрининговые тесты, компьютерную ангиографию и ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий до и после операции. Медиана наблюдения составила 1,9 лет [1,4;2,25]. В ходе проспективного наблюдения нами были отобраны пациенты с развившимся послеоперационным рестенозом и контрольная группа пациентов без рестеноза, у которых удалось получить наиболее полную информацию о характере послеоперационного течения заболевания, в т.ч. о данных ультразвукового дуплексного сканирования сонных артерий и конечных точках. В финальный анализ вошли 76 пациентов: 55 мужчин и 21 женщина, средний возраст 67 лет у мужчин и 66,5 лет у женщин. В зависимости от степени рестеноза пациенты были разделены на группы следующим образом: без рестеноза (0-19%), умеренный рестеноз (20-50%), значимый рестеноз (от 51%).Результаты. Согласно результатам многофакторного регрессионного анализа, ключевыми предикторами рестеноза оказались: уровень глюкозы, коэффициент атерогенности и скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Статистически значимыми параметрами, связанными с тяжестью рестеноза, явились: СКФ, уровень глюкозы, линейная скорость кровотока после операции, индекс массы тела и возраст (все лабораторные показатели оценивались перед хирургическим вмешательством). У пациентов без рестеноза наблюдались отличия по сравнению с группой с умеренным рестенозом по таким факторам, как коэффициент атерогенности, уровень фибриногена, глюкозы и протромбина, а также курению. Кроме того, группа с выраженным рестенозом проявляла значимые различия с группой без рестеноза по показателям СКФ. Показано, что частота развития рестеноза увеличивается спустя 12 мес. после оперативного вмешательства, достигая своего пика к двум годам наблюдения. Мы не выявили статистически достоверных ассоциаций вида оперативного вмешательства (классическая/эверсионная КЭА) с развитием различных послеоперационных осложнений, за исключением тромбоза в раннем послеоперационном периоде.Заключение. Таким образом, согласно данным нашего исследования, вероятность развития рестеноза оказалась ассоциирована с традиционными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как нарушение углеводного и липидного обмена, воспаление, снижение СКФ и ожирение, и нарастает с увеличением послеоперационного периода наблюдения. Полученные данные позволяют предположить, что механизмы, лежащие в основе патогенеза рестеноза, схожи с теми, что приводят к развитию атеросклероза.
1. Heck D, Jost A. Carotid stenosis, stroke, and carotid artery revascularization. Prog Cardiovasc Dis. 2021;65:49-54. doi:10.1016/j.pcad.2021.03.005.
2. Arasu R, Arasu A, Muller J. Carotid artery stenosis: An approach to its diagnosis and management. Aust J Gen Pract. 2021;50(11):821-5. doi:10.31128/AJGP-10-20-5664.
3. Bonati LH, Jansen O, de Borst GJ, Brown MM. Management of atherosclerotic extracranial carotid artery stenosis. Lancet Neurol. 2022;21(3):273-83. doi:10.1016/S1474-4422(21)00359-8.
4. Чернявский М. А., Иртюга О. Б., Янишевский С. Н. и др. Российский консенсус по диагностике и лечению пациентов со стенозом сонных артерий. Российский кардиологический журнал. 2022;27(11):5284. doi:10.15829/1560-4071-2022-5284.
5. Uno M, Takai H, Yagi K, Matsubara S. Surgical Technique for Carotid Endarterectomy: Current Methods and Problems. Neurol Med Chir (Tokyo). 2020;60(9):419-28. doi:10.2176/nmc.ra.2020-0111.
6. AbuRahma AF, Avgerinos ED, Chang RW, et al. Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines for management of extracranial cerebrovascular disease. J Vasc Surg. 2022;75(1S):4S-22S. doi:10.1016/j.jvs.2021.04.073.
7. Казанцев А. Н., Виноградов Р. А., Черных К. П. и др. Методы каротидной эндартерэктомии. Российский кардиологический журнал. 2021;26(9):4445. doi:10.15829/1560-4071-2021-4445.
8. Казанцев А. Н., Хубулава Г. Г., Кравчук В. Н. и др. Эволюция каротидной эндартерэктомии. Обзор литературы. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(4):22-32. doi:10.21688/1681-3472-2020-4-22-32.
9. Яриков А. В., Фраерман А.П., Смирнов П.В. и др. Осложнения каротидной эндартерэктомии. Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2022;1(30):43-57.
10. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al.; CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009;150(9):604-12. doi:10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006. Erratum in: Ann Intern Med. 2011;155(6):408.
11. Stein JH, Korcarz CE, Hurst RT, et al.; American Society of Echocardiography Carotid Intima-Media Thickness Task Force. Use of carotid ultrasound to identify subclinical vascular disease and evaluate cardiovascular disease risk: a consensus statement from the American Society of Echocardiography Carotid Intima-Media Thickness Task Force. Endorsed by the Society for Vascular Medicine. J Am Soc Echocardiogr. 2008;21(2): 93-111; quiz 189-90. doi:10.1016/j.echo.2007.11.011. Erratum in: J Am Soc Echocardiogr. 2008;21(4):376.
12. Lal BK, Beach KW, Roubin GS, et al.; CREST Investigators. Restenosis after carotid artery stenting and endarterectomy: a secondary analysis of CREST, a randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2012;11(9):755-63. doi:10.1016/S1474-4422(12)70159-X.
13. Texakalidis P, Tzoumas A, Giannopoulos S, et al. Risk Factors for Restenosis After Carotid Revascularization: A Meta-Analysis of Hazard Ratios. World Neurosurg. 2019; 125:414-24. doi:10.1016/j.wneu.2019.02.065.
14. den Hartog AG, Algra A, Moll FL, et al. Mechanisms of gender-related outcome differences after carotid endarterectomy. J Vasc Surg. 2010;52(4):1062-71, 1071.e1-6. doi:10.1016/j.jvs.2010.03.068.
15. Pasqui E, de Donato G, Alba G, et al. Early and Long-Term Outcomes of Carotid Stenting and Carotid Endarterectomy in Women. Front Surg. 2021;8:646204. doi:10.3389/fsurg.2021.646204.
16. Белов Ю. В., Казанцев А. Н., Виноградов Р. А. и др. Десятилетние отдаленные результаты классической и эверсионной каротидной эндартерэктомии. Многоцентровое исследование. Российский кардиологический журнал. 2021;26(12):4742. doi:10.15829/1560-4071-2021-4742.
17. Belov YV, Kazantsev AN, Vinogradov RA, et al. Long-term outcomes of eversion and conventional carotid endarterectomy: A multicenter clinical trial. Vascular. 2023;31(4): 717-24. doi:10.1177/17085381221084803.
18. Marsman MS, Wetterslev J, Vriens PWHE, et al. Eversion technique versus traditional carotid endarterectomy with patch angioplasty: a systematic review with metaanalyses and trial sequential analysis. Surg Open Sci. 2023;13:99-110. doi:10.1016/j.sopen.2023.05.003.
19. Avgerinos ED, Chaer RA, Naddaf A, et al. Primary closure after carotid endarterectomy is not inferior to other closure techniques. J Vasc Surg. 2016;64(3):678-83.e1. doi:10.1016/j.jvs.2016.03.415.
20. Protack CD, Bakken AM, Xu J, et al. Metabolic syndrome: A predictor of adverse outcomes after carotid revascularization. J Vasc Surg. 2009;49(5):1172-80. e1; discussion 1180. doi:10.1016/j.jvs.2008.12.011.
21. Tanaskovic S, Radak D, Aleksic N, et al. Scoring system to predict early carotid restenosis after eversion endarterectomy by analysis of inflammatory markers. J Vasc Surg. 2018;68(1):118-27. doi:10.1016/j.jvs.2017.09.054.
