Цель. Оценить возможность использования мультипараметрического ультразвукового исследования печени для определения патофизиологических причин повышения жесткости у пациентов с кардио-метаболическими рисками.Материал и методы. Проведено исследование с участием 104 пациентов кардиологического профиля, из них 48 мужчин (46,2%), 56 женщин (53,8%) в возрасте от 49 до 73 лет, европеоидной расы. Критерии включения — хроническая сердечная недостаточность IIВ стадии (II, III функциональные классы по NYHA), основной и дополнительные критерии метаболического синдрома, содержащие кардиометаболические риски развития метаболически ассоциированной стеатозной болезни печени. Все пациенты обследованы по единому диагностическому алгоритму, состоящему из 2 этапов: 1 этап — клинико-лабораторный, 2 этап — инструментальный с использованием методов ультразвукового исследования печени (В-режим, цветовое допплеровское картирование, двумерная эластография сдвиговых волн, количественная стеатометрия).Результаты. Предложена балльная система оценки преобладающего вклада в развитие фиброза печени с учетом данных мультипараметрического ультразвукового исследования печени. Сумма баллов 0-8: преобладает поражение печени — в этом случае наблюдаются характерные признаки поражения, такие как повышенная эхогенность и отсутствие значительного расширения венозных сосудов. Сумма баллов 9-14: комбинация поражений — признаки включают как изменения, связанные с печенью (например, стеатоз), так и признаки венозного застоя. Сумма баллов 15-16: преобладает поражение сердечно-сосудистой системы — в этом случае значительное расширение венозных сосудов и другие признаки застойной гепатопатии являются основными, что указывает на венозный застой как основную причину изменений в печени.Заключение. Мультипараметрическое ультразвуковое исследование печени в сочетании с разработанной балльной системой оценки может быть использовано для дифференциации причин повышения жесткости печени и выраженности стеатоза печени у пациентов с кардиометаболическими рисками. Стандартизация протокола ультразвукового исследования повышает воспроизводимость методики.
1. Алфёрова В. И., Мустафина С. В. Распространенность ожирения во взрослой популяции Российской Федерации (обзор литературы). Ожирение и метаболизм. 2022;19(1):96-105. doi:10.14341/omet12809.
2. Emmons-Bell S, Johnson C, Roth G. Prevalence, incidence and survival of heart failure: a systematic review. Heart. 2022;108(17):1351-60. doi:10.1136/heartjnl-2021-320131.
3. Li Z, Hongmei Z, Jing W. Metabolism and chronic inflammation: the links between chronic heart failure and comorbidities. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2021;8: 650278. doi:10.3389/fcvm.2021.650278.
4. Сабиров И. С., Каршина О. О., Сабирова А. И., Халматов А. Н. Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени и пожилой возраст. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2024;(3):25-32. doi:10.31146/1682-8658-ecg-223-3-25-32.
5. Венидиктова Д. Ю., Борсуков А. В. Инструментальные особенности дифференциальной диагностики метаболически ассоциированной и неалкогольной жировой болезней печени. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2023;38(2): 209-17. doi:10.29001/2073-8552-2023-38-2-209-217.
6. Llovet JM, Willoughby CE, Singal AG, et al. Nonalcoholic steatohepatitis-related hepatocellular carcinoma: pathogenesis and treatment. Nature reviews Gastroenterology & hepatology. 2023;20(8):487-503. doi:10.1038/s41575-023-00754-7.
7. Westcott F, David JD, Leanne H. Hepatic fatty acid and glucose handling in metabolic disease: potential impact on cardiovascular disease risk. Atherosclerosis. 2024;394: 117237. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2023.117237.
8. Hamza EH, Vincenzo AD, Vettor R, et al. Relationship between heart disease and liver disease: a two-way street. Cells. 2020;9(3):567. doi:10.3390/cells9030567.
9. Aspromonte N, Fumarulo I, Petrucci L, et al. The Liver in Heart Failure: From Biomarkers to Clinical Risk. International Journal of Molecular Sciences. 2023;24(21):15665. doi:10.3390/ijms242115665.
10. Gao Jing MD, Lee BS, Trujillo M. Reliability of performing multiparametric ultrasound in adult livers. Journal of Ultrasound in Medicine. 2022;41(3):699-711. doi:10.1002/jum.15751.
11. Nagao K, Shiori MK, Kenji A, et al. Association Between the Liver Fibrosis Markers and Scores, and Hemodynamic Congestion Assessed by Peripheral Venous Pressure in Patients With Acute Heart Failure. Journal of the American Heart Association. 2023;12(21):e030788. doi:10.1161/JAHA.123.030788.
12. Berumen J, Baglieri J, Kisseleva T, Mekeel K. Liver fibrosis: Pathophysiology and clinical implications. WIREs mechanisms of disease. 2021;13(1):e1499. doi:10.1002/wsbm.1499.
13. Borsukov AV, Venidiktova DYu, Borsukov SA. Novel method for quantifying hepatic steatosis in patients with metabolically associated fatty liver disease. International journal of Innovative Medicine. 2022;2:12-6. doi:10.33667/2782-4101-2022-2-12-16.
14. Борсуков А. В., Венидиктова Д. Ю., Смирнова А. Д., Якушева М. А. Жесткость, упругость, эластичность, плотность — клиническая интерпретация физических свойств тканей печени для врача ультразвуковой диагностики. Медицинский алфавит. 2023;28:37-43. doi:10.33667/2078-5631-2023-28-37-43.
15. Barr RG, Wilson SR, Rubens D, et al. Update to the society of radiologists in ultrasound liver elastography consensus statement. Radiology. 2020;296(2):263-74. doi:10.1148/radiol.2020192437.
