Многососудистое стентирование коронарных артерий, осложненное тромбозами стентов на фоне наследственной тромбофилии: клинический случай

Сафиуллина З. М.; Межонов Е. М.; Вятчинина С. В.; Вялкина Ю. А.; Серещева А. Х.

Статья

Многососудистое стентирование коронарных артерий, осложненное тромбозами стентов на фоне наследственной тромбофилии: клинический случай

Сафиуллина З. М.,

Межонов Е. М.,

Вятчинина С. В.,

Вялкина Ю. А.,

Серещева А. Х.

2024

https://doi.org/10.20996/1819-6446-2024-3070

Актуальной проблемой остается определение роли и значения полиморфизма генов, кодирующих компоненты свертывающей и противосвертывающей системы крови, в увеличении риска развития инфаркта миокарда и его тромботических осложнений, в том числе связанных с проведением стентирования коронарных артерий. Представлен клинический случай пациента с многососудистым поражением коронарных артерий и наличием наследственной тромбофилии — полиморфизма генов тромбофилии (гетерозигота F13, ITGA2), что сопровождалось драматической динамикой рецидивирующих тромбозов стентов, развившимся повторным инфарктом миокарда на фоне проводимой тройной и в последующем двойной антитромботической терапии. Повторный тромбоз диктовал необходимость проведения хирургической реваскуляризации — коронарного шунтирования. В многофакторный характер развития тромбоза стентов могут вносить вклад и наследственные тромбофилические состояния, что может затруднять как диагностику причин данного осложнения, так и выбор вариантов антиагрегантной и антикоагулянтной терапии, что особенно актуально в условиях ограниченного временного фактора в случае развития острого тромбоза стентов. К факторам риска тромбоза стента в описанном клиническом случае относятся наследственная тромбофилия, многососудистое поражение коронарных артерий с вовлечением ствола левой коронарной артерии, множественная имплантация стентов, перенесенный инфаркт миокарда, повторная реваскуляризация. Выявлен ряд вариантов мутаций генов, ответственных за повышение риска тромбообразования, которые могут иметь различное клиническое значение, в то же время с точки зрения генетического полиморфизма полностью исключить такое влияние не представляется возможным. Относительно выбора антитромботической терапии в группе пациентов с врожденными тромбофилиями, рецидивирующими или рефрактерными к лечению тромбозов неизвестной этиологии, редкими локализациями тромбов данных рандомизированных клинических исследований об эффективности прямых пероральных антикоагулянтов в настоящее время недостаточно, поэтому варфарин остается препаратом выбора для лечения этой особой группы пациентов. Диагностика наследственных тромбофилических состояний влияет на выбор рациональной терапии и вторичной профилактики тромботических осложнений.

Сафиуллина З. М., Межонов Е. М., Вятчинина С. В., Вялкина Ю. А., Серещева А. Х. Многососудистое стентирование коронарных артерий, осложненное тромбозами стентов на фоне наследственной тромбофилии: клинический случай. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2024;20(6):669-678. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2024-3070

Цитирование

Список литературы

1. Пономаренко И. В., Сукманова И. А. Традиционные факторы риска и генные мутации тромбоза, ассоциированные с острым коронарным синдромом у пациентов молодого возраста. Кардиология. 2018;59(1S):19-24. DOI:10.18087/cardio.2602.

2. Шушанова А. С., Гладких Н. Н., Ягода А. В. Инфаркт миокарда 1 типа в молодом возрасте: вклад проатерогенных факторов и генетических тромбофилий. Терапия. 2023;4:30-7. DOI:10.18565/therapy.2023.4.30-37.

3. Киселева М. А., Болгова М. Ю. Тромбофилии как причина неатерогенных инфарктов миокарда. Евразийский кардиологический журнал. 2019;(S2):210.

4. Коротаева Е. С., Королева Л. Ю., Ковалева Г. В. и др. Основные предикторы тромбоза стента у пациентов с острым коронарным синдромом после чрескожного коронарного вмешательства на фоне различной двой ной антитромбоцитарной терапии. Кардиология. 2018;58(S1):12-21. DOI:10.18087/cardio.2423.

5. Sohail M, Patel P, Midha S, et al. Identifying the Incidence, Predictors, Outcomes, and Prevention of Stent Thrombosis (ST) in Post-percutaneous Coronary Revascularization Patients With Drug-Eluting Stents (DES): A Systematic Review. Cureus. 2023;15(9):e45150. DOI:10.7759/cureus.45150.

6. Коротаева Е. С., Королева Л. Ю., Носов В. П. и др. Основные факторы, влияющие на развитие тромбоза стента у пациентов с острым коронарным синдромом. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(4):329-35. DOI:10.17116/kardio201912041329.

7. Chi G, AlKhalfan F, Lee JJ, et al. Factors associated with early, late, and very late stent thrombosis among patients with acute coronary syndrome undergoing coronary stent placement: analysis from the ATLAS ACS 2-TIMI 51 trial. Front Cardiovasc Med. 2024;10:1269011. DOI:10.3389/fcvm.2023.1269011.

8. Tada T, Byrne RA, Simunovic I, et al. Risk of stent thrombosis among bare-metal stents, first-generation drug-eluting stents, and second-generation drug-eluting stents: results from a registry of 18,334 patients. JACC Cardiovasc Interv. 2013;6(12):1267-74. DOI:10.1016/j.jcin.2013.06.015.

9. Raber L, Magro M, Stefanini GG, et al. Very late coronary stent thrombosis of a newer-generation everolimus-eluting stent compared with early-generation drug-eluting stents: a prospective cohort study. Circulation. 2012;125(9):1110-21. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.111.058560.

10. Monassier JP, Hamon M, Elias J, et al. Early versus late coronary stenting following acute myocardial infarction: results of the STENTIM I Study (French Registry of Stenting in Acute Myocardial Infarction). Cathet Cardiovasc Diagn. 1997;42(3):243-8. DOI:10.1002/(sici)1097-0304(199711)42:3<243::aid-ccd1>3.0.co;2-c.

11. Шумаков Д. В., Шехян Г. Г., Зыбин Д. И. и др. Поздние осложнения чрескожных коронарных вмешательств. РМЖ. 2020;28(10):25-8.

12. Ge L, Airoldi F, Iakovou I, et al. Clinical and angiographic outcome after implantation of drug-eluting stents in bifurcation lesions with the crush stent technique: importance of final kissing balloon post-dilation. J Am Coll Cardiol. 2005;46(4):613-20. DOI:10.1016/j.jacc.2005.05.032.

13. Гительзон Д. Г., Файбушевич А. Г., Гительзон Е. А. и др. Повторный тромбоз коронарных стентов. Клиническая физиология кровообращения. 2022;19(3):197-200. DOI:10.24022/1814-6910-2022-19-3-197-200.

14. Santos-Pardo I, Andersson Franko M, Lagerqvist B, et al. Glycemic Control and Coronary Stent Failure in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus. J Am Coll Cardiol. 2024;84(3):260-72. DOI:10.1016/j.jacc.2024.04.012.

15. Коротаева Е. С., Королева Л. Ю., Носов В. П. и др. Многофакторное прогнозирование развития тромбоза стента у пациентов с острым коронарным синдромом после чрескожного коронарного вмешательства на фоне двойной антитромбоцитарной терапии. Кардиология. 2019;59(11):5-13. DOI:10.18087/cardio.2019.11.n343.

16. Zavalloni D, Presbitero P, Lodigiani C, et al. Prevalence of inherited thrombophilia in patients with documented stent thrombosis. Circ J. 2012;76(8):1874-9. DOI:10.1253/circj.cj-11-1358.

17. Березовская А. А., Клокова Е. С., Петрищев Н. Н. Генетические предикторы возобновления клиники ишемической болезни сердца после чрезкожного коронарного вмешательства. Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2017;61(4):81-6. DOI:10.25557/IGPP.2017.4.8527.

18. Бокерия Л. А., Мерзляков В. Ю., Самуилова Д. Ш. и др. Тромбоз шунтов после миниинвазивной реваскуляризации миокарда у больного со скрытой формой тромбофилии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2008;(4):66-8.

19. Hsu Y-M S, Despotis GJ. Coronary artery bypass grafting in 2 thrombophilic patients with protein S deficiency. A A Case Rep. 2014;2(8):92-4. DOI:10.1213/XAA.0000000000000005.

20. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40:87-165. DOI:10.1093/eurheartj/ehy394.

21. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al; ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-826. DOI:10.1093/eurheartj/ehad191.

22. Васильев С. А., Виноградов В. Л., Смирнов А. Н. и др. Тромбозы и тромбофилии: классификация, диагностика, лечение, профилактика. РМЖ. Медицинское обозрение. 2013;21(17):896-901.

23. Акимова Н. М., Епифанова У. В., Левченко А. С., Майскова Е. А. Повторный инфаркт миокарда у пациента молодого возраста как проявление первичной тромбофилии. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2018;8(8):368-9.

24. Панченко Е. П. Осталось ли место для варфарина после появления прямых оральных антикоагулянтов? Атеротромбоз. 2022;12(2):32-42. DOI:10.21518/2307-1109-2022-12-2-32-42.

25. Janczak DT, Mimier MK, McBane RD, et al. Rivaroxaban and apixaban for initial treatment of acute venous thromboembolism of atypical location. Mayo Clin Proc. 2018;93(1):40-7. DOI:10.1016/j.mayocp.2017.10.007.

26. Warkentin TE, Pai M, Linkins LA. Direct oral anticoagulants for treatment of HIT: update of Hamilton experience and literature review. Blood. 2017;130(9):1104-13. DOI:10.1182/blood-2017-04-778993.

Документы

Источник

Информация

Автор

Сафиуллина З. М. Тюменский государственный медицинский университет
Межонов Е. М. Тюменский государственный медицинский университет; Областная клиническая больница № 1
Вятчинина С. В. Областная клиническая больница № 1
Вялкина Ю. А. Тюменский государственный медицинский университет
Серещева А. Х. Областная клиническая больница № 1

Название журнала

Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии

Ключевые слова

Статья