Статья

Связь дефицита железа, анемии и сочетания дефицита железа с анемией с тяжестью проявлений хронической сердечной недостаточности. Дополнительный анализ исследования «Распространенность дефицита железа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Российской Федерации (ДЖ-ХСН-РФ)»

Мареев В. Ю., Кобалава Ж. Д., Мареев Ю. В., Беграмбекова Ю. Л., Карапетян Л. В., Галочкин С. А., Казахмедов Э. Р., Лапшин А. А., Гарганеева А. А., Кужелева Е. А., Ефремушкина А. А., Киселева Е. В., Барбараш О. Л., Печерина Т. Б., Галявич А. С., Галеева З. М., Балеева Л. В., Козиолова Н. А., Веклич А. С., Дупляков Д. В., Максимова М. Н., Якушин С. С., Смирнова Е. А., Седых Е. В., Шапошник И. И., Макарова Н. А., Землянухина А. А., Скибицкий В. В., Фендрикова А. В., Скибицкий А. В., Спиропулос Н. А., Середенина Е. М., Орлова Я. А., Ерусланова К. А., Котовская Ю. В., Ткачева О. Н., Федин М. А.
2024
https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2786

Цель. Оценить роли дефицита железа (ДЖ), определенного по различным критериям, анемии и сочетания ДЖ и анемии в определении тяжести клинического течения хронической сердечной недостаточности (ХСН) при ретроспективном анализе данных 498 пациентов, принимавших участие в Российской многоцентровой программе «ДЖ-ХСН-РФ».Материал и методы. Диагноз ДЖ ставили с использованием следующих 3 критериев, принятых Европейским обществом кардиологов (ЕОК) и Российским кардиологическим обществом (РКО): уровень ферритина <100 мкг / л или уровень ферритина 100–299 мкг / л в сочетании со снижением коэффициента насыщения трансферрина железом (КНТЖ) <20 %; критерии ДЖ, показавшие высокие чувствительность и специфичность при сравнении с данными морфологической картины костного мозга (МККМ): уровень КНТЖ ≤19,8 % или сывороточного железа (СЖ) ≤13 мкмоль / л; комбинированный показатель, включающий уровень ферритина <100 мкг / л в сочетании с КНТЖ <20 % и СЖ ≤13 мкмоль / л. Наличие анемии определяли как уровень гемоглобина менее 12,0 г / дл у женщин и ниже 13,0 г / дл – у мужчин по критериям Всемирной организации здравоохранения.Результаты. У 40,3 % пациентов с ХСН выявлена сопутствующая анемия, причем в 85,1 % случаев – в сочетании с уровнем СЖ ниже нормы. Пациенты с ХСН с сопутствующей анемией были статистически значимо старше и имели низкий уровень не только эритроцитов и гемоглобина, но и всех параметров метаболизма железа, т. е. его сывороточного уровня, концентрации ферритина и КНТЖ. Среднее отклонение размера эритроцитов, характеризующее степень анизоцитоза, было статистически значимо увеличено у пациентов с анемией, особенно при низком уровне СЖ. Эти пациенты имели более высокий функциональный класс ХСН, повышенный уровень N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и проходили меньшее расстояние в тесте с 6‑минутной ходьбой, что отражает статистически значимо более тяжелые проявления ХСН при сопутствующей анемии, особенно в сочетании с низким уровнем СЖ. Частота выявления ДЖ составила 83,1 % (из них 23,3 % – в сочетании с анемией) по критериям ЕОК / РКО; 74,5 % (из них – 43,3 % с анемией) по критериям МККМ; и 51,6 % (из них – 51,7 % с анемией) по комбинированному показателю, который представляется более строгим в сравнении с двумя первыми. Независимо от использованного метода оценки (по суммарным средневзвешенным результатам) при ДЖ в сочетании с анемией не только уровень гемоглобина был статистически значимо снижен, но и все три анализируемые параметра метаболизма железа также оказались статистически значимо снижены (СЖ 9,0 мкмоль / л против 10,4 мкмоль / л; ферритин 41 мкг / л против 59 мкг/л; КНТЖ 8,5 % против 12,9 %) по сравнению с ДЖ без анемии соответственно. Тяжесть проявлений ХСН и уровень NT-proBNP также были максимальными при сочетании ДЖ и анемии, в отличие от ДЖ без анемии, вне зависимости от используемого критерия ДЖ. Более точная сравнительная оценка методов определения ДЖ при ХСН в контексте их прогностического значения будет получена при анализе данных двухлетнего наблюдения пациентов этого исследования, который станет предметом следующей статьи.Заключение. Полученные при данном анализе результаты позволяют предположить, что наличие сопутствующего ДЖ без анемии или анемия без ДЖ умеренно влияют на тяжесть клинических проявлений ХСН и могут быть в большей степени маркерами, а не факторами, определяющими течение болезни, и в таком случае не требовать специальной коррекции препаратами железа. И только железодефицитная анемия (сочетание ДЖ с анемией) у пациентов с ХСН может рассматриваться как состояние, требующее специальной коррекции (например, применения внутривенных препаратов железа) дополнительно к оптимальной терапии ХСН. Этот вывод не меняется в зависимости от используемых критериев ДЖ и требует проверки в новых РКИ. 

Мареев В. Ю., Кобалава Ж. Д., Мареев Ю. В., Беграмбекова Ю. Л., Карапетян Л. В., Галочкин С. А., Казахмедов Э. Р., Лапшин А. А., Гарганеева А. А., Кужелева Е. А., Ефремушкина А. А., Киселева Е. В., Барбараш О. Л., Печерина Т. Б., Галявич А. С., Галеева З. М., Балеева Л. В., Козиолова Н. А., Веклич А. С., Дупляков Д. В., Максимова М. Н., Якушин С. С., Смирнова Е. А., Седых Е. В., Шапошник И. И., Макарова Н. А., Землянухина А. А., Скибицкий В. В., Фендрикова А. В., Скибицкий А. В., Спиропулос Н. А., Середенина Е. М., Орлова Я. А., Ерусланова К. А., Котовская Ю. В., Ткачева О. Н., Федин М. А. Связь дефицита железа, анемии и сочетания дефицита железа с анемией с тяжестью проявлений хронической сердечной недостаточности. Дополнительный анализ исследования «Распространенность дефицита железа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Российской Федерации (ДЖ-ХСН-РФ)». Кардиология. 2024;64(11):62-75. https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2786
Цитирование

Список литературы

Похожие публикации

Характеристика анемии при хронической сердечной недостаточности: обмен железа, активность эритропоэза и маркеры воспаления
Гуркина А. А., Стуклов Н. И., Кислый Н. Д.,
ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА И АНЕМИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Н. И. Стуклов,
Анемия и железодефицит у больных с хронической сердечной недостаточностью
Н. Т. Ватутин, Г. Г. Тарадин, И. В. Канишева,

Документы

Источник

Информация

Автор
  • Мареев В. Ю. ОП Медицинский научно-образовательный институт МГУ имени М.В. Ломоносова, Москва
  • Кобалава Ж. Д. ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы» (РУДН), Медицинский институт, Кафедра внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики имени академика В. С. Моисеева, Москва; ГБУЗ «ГКБ им. В. В. Виноградова Департамента здравоохранения г. Москва», Москва
  • Мареев Ю. В. Робертсоновский центр биостатистики», Университет Глазго, Великобритания
  • Беграмбекова Ю. Л. ОП Медицинский научно-образовательный институт МГУ имени М.В. Ломоносова, Москва
  • Карапетян Л. В. ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы» (РУДН), Медицинский институт, Кафедра внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики имени академика В. С. Моисеева, Москва; ГБУЗ «ГКБ им. В. В. Виноградова Департамента здравоохранения г. Москва», Москва
  • Галочкин С. А. ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы» (РУДН), Медицинский институт, Кафедра внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики имени академика В. С. Моисеева, Москва; ГБУЗ «ГКБ им. В. В. Виноградова Департамента здравоохранения г. Москва», Москва
  • Казахмедов Э. Р. ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы» (РУДН), Медицинский институт, Кафедра внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики имени академика В. С. Моисеева, Москва; ГБУЗ «ГКБ им. В. В. Виноградова Департамента здравоохранения г. Москва», Москва
  • Лапшин А. А. ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы» (РУДН), Медицинский институт, Кафедра внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики имени академика В. С. Моисеева, Москва; ГБУЗ «ГКБ им. В. В. Виноградова Департамента здравоохранения г. Москва», Москва
  • Гарганеева А. А. НИИ кардиологии, Томский научно-исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск,
  • Кужелева Е. А. НИИ кардиологии, Томский научно-исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск,
  • Ефремушкина А. А. Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул; КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», Барнаул
  • Киселева Е. В. Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул
  • Барбараш О. Л. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово
  • Печерина Т. Б. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово
  • Галявич А. С. ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Казань
  • Галеева З. М. ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Казань
  • Балеева Л. В. ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Казань
  • Козиолова Н. А. ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А. Вагнера» Минздрава РФ, Пермь
  • Веклич А. С. ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А. Вагнера» Минздрава РФ, Пермь
  • Дупляков Д. В. НИИ кардиологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Самара; ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В. П. Полякова», Самара
  • Максимова М. Н. ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В. П. Полякова», Самара
  • Якушин С. С. ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава РФ, Рязань; ГБУ РО «Областной клинический кардиологический диспансер», Рязань
  • Смирнова Е. А. ГБУ РО «Областной клинический кардиологический диспансер», Рязань
  • Седых Е. В. ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава РФ, Рязань; ГБУ РО «Областной клинический кардиологический диспансер», Рязань
  • Шапошник И. И. ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Челябинск
  • Макарова Н. А. ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Челябинск
  • Землянухина А. А. ГАУЗ «Челябинская городская клиническая больница № 1», Челябинск
  • Скибицкий В. В. ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Краснодар
  • Фендрикова А. В. ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Краснодар
  • Скибицкий А. В. ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Краснодар
  • Спиропулос Н. А. ГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» Минздрава Краснодарского края, Краснодар
  • Середенина Е. М. ОП Медицинский научно-образовательный институт ФГБОУ ВО «МГУ имени М. В. Ломоносова», Москва
  • Орлова Я. А. Медицинский научно-образовательный институт ФГБОУ ВО «МГУ имени М. В. Ломоносова», Москва
  • Ерусланова К. А. ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава РФ, Москва
  • Котовская Ю. В. ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава РФ, Москва
  • Ткачева О. Н. ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава РФ, Москва
  • Федин М. А. ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава РФ, Москва; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава РФ, Москва
Название журнала
  • Кардиология
Ключевые слова
© 2012 - 2025