Мультиспиральная компьютерная или инвазивная коронарография у пациентов с острым коронарным синдромом низкого и промежуточного риска – одноцентровое исследование
Кузнецова К. В.,
Бикбаева Г. Р.,
Сухинина Е. М.,
Таумова Г. Х.,
Бенян А. С.,
Дупляков Д. В.,
Тухбатова А. А.,
Адонина Е. В.,
Кислухин Т. В.,
Нагорнова В. В.
Цель. Оценить стратегию использования мультиспиральной компьютерной коронарографии (МСКТ) коронарных артерий (КА) у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST) низкого и промежуточного рисков в отношении раннего (госпитального) и отдаленного прогноза в сравнении со стандартной тактикой ведения.Материал и методы. В исследование было включено 259 пациентов (мужчины (М) 47,9%, средний возраст 62,2±9,4 лет). Пациентам группы 1 (n=148 человек, М 46,6%, средний возраст 61,99±9,92 лет) для оценки поражения коронарного русла выполнялась МСКТ КА, а пациентам группы 2 (n=111 человек, М 49,5%, средний возраст 62,4±8,6 лет) выполнялась инвазивная коронарная ангиография (иКАГ). Длительность наблюдения за пациентами составила 18 мес.Результаты. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, наличию сопутствующих хронических заболеваний и курению. Пациенты группы МСКТ КА в сравнении с группой иКАГ имели меньшее количество баллов по шкале GRACE и более низкие значения высокочувствительного тропонина I. У 85 пациентов (57,4%) группы 1 отсутствовало поражение КА, у 41 человека (27,7%) выявлен стеноз <50%, у 22 человек (14,9%) — >50% хотя бы в одной КА. В группе 2 большинство пациентов также имели чистые коронарные сосуды (n=76; 68,5%), гемодинамически-незначимые (20-40%) поражения выявлены у 20 пациентов (12,3%), значимое поражение — у 15 человек (13,5%). В группе 1 на иКАГ направлено 20 пациентов, из них выполнено 10 чрескожных коронарных вмешательств, у 2 пациентов выявлено многососудистое поражение, 4 пациентам интраоперационно был оценен фракционный резерв кровотока (стенозы оказались гемодинамически незначимыми), у 4 пациентов — неровности контуров КА. Смертность от всех причин составила в группе МСКТ КА 4,05%, а в группе иКАГ 7,2% (p=0,28). В группе МСКТ КА сердечно-сосудистая смертность составила 0%, а в группе иКАГ 0,9% (p=0,43).Заключение. Стратегия использования МСКТ КА у пациентов с ОКС низкого и промежуточного рисков не уступает стандартной тактике ведения этих пациентов, значительно снижая при этом необходимость проведения иКАГ.
Кузнецова К. В., Бикбаева Г. Р., Сухинина Е. М., Таумова Г. Х., Бенян А. С., Дупляков Д. В., Тухбатова А. А., Адонина Е. В., Кислухин Т. В., Нагорнова В. В. Мультиспиральная компьютерная или инвазивная коронарография у пациентов с острым коронарным синдромом низкого и промежуточного риска – одноцентровое исследование. Российский кардиологический журнал. 2024;29(1S):5702. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5702
1. Барбараш О.Л., Дупляков Д.В., Затейщиков Д.А. и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4449. doi:10.15829/1560-4071-2021-4449.
2. Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ, et al. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. Journal of the American college of cardiology. 1990;15:827-32.
3. Detrano R, Guerci AD, Carr JJ, et al. Coronary calcium as a predictor of coronary events in four racial or ethnic groups. N Engl J Med. 2008;358(13):1336-45. doi:10.1056/NEJMoa072100.
4. Dedic A, Lubbers MM, Schaap J, et al. Coronary CT angiography for suspected ACS in the era of high-sensitivity troponins: randomized multicenter study. Journal of the American College of Cardiology. 2016;1:16-26. doi:10.1016/j.jacc.2015.10.045.
5. Schlett C, Banerji D, Siegel E, et al. Prognostic Value of CT Angiography for Major Adverse Cardiac Events in Patients With Acute Chest Pain From the Emergency Department. J Am Coll Cardiol Img. 2011;4:481-91. doi:10.1016/j.jcmg.2010.12.008.
6. Siegersma KR, Onland-Moret NC, Appelman Y, et al. Outcomes in patients with a first episode of chest pain undergoing early coronary CT imaging. Heart. 2022;108:1361-8. doi:10.1136/heartjnl-2021-319747.
7. Kong H, Yang A, He Y.Coronary Computed Tomography Angiography Compared With Standard Of Care For Evaluation Of Nste-acs: A Meta-analysis Of Randomised Controlled Trials. JССТ. 2023;17:5-6. doi:10.1016/j.jcct.2023.05.019.
8. Gray AJ, Roobottom C, Smith JE, et al. Early computed tomography coronary angiography in patients with suspected acute coronary syndrome: randomised controlled trial. BMJ. 2021;374:2106. doi:10.1136/bmj.n2106.
Кузнецова К. В.
ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России;
ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В. П. Полякова
Бикбаева Г. Р.
ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России;
ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В. П. Полякова
Сухинина Е. М.
ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В. П. Полякова;
ЧУЗ КБ РЖД-Медицина
Таумова Г. Х.
ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В. П. Полякова;
ЧУЗ КБ РЖД-Медицина
Бенян А. С.
ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России;
Министерство здравоохранения Самарской области
Дупляков Д. В.
ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России;
ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В. П. Полякова
Тухбатова А. А.
ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В. П. Полякова
Адонина Е. В.
ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В. П. Полякова
Кислухин Т. В.
ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В. П. Полякова
Нагорнова В. В.
ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России
