Цель: оценить связь неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) с маркерами висцерального ожирения у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).Материал и методы. Обследовано 125 пациентов, госпитализированных в отделение неотложной кардиологии с наличием ИБС (41,6 % составляли лица женского пола, 58,4 % – мужского) и индексом массы тела менее 35,0 кг/м2. Медиана возраста обследованных составляла 68 (61,0;74,0) лет. Под ультразвуковыми параметрами висцерального ожирения подразумевались: интраабдоминальная толщина жировой ткани (IAFT), индекс жира брюшной стенки (WFI), предперитонеальный жир (PFT), подкожно-жировая клетчатка (SAT), представленная двумя параметрами: MinSAT и MaxSAT. Статистическая обработка данных проводилась при помощи программы «Statistica 6.0». Количественные переменные представлены в виде медианы (Ме), в качестве мер рассеяния использовались процентили (25%; 75%). Оценка влияния нескольких предикторов проводилась с помощью линейного регрессионного анализа.Результаты. У пациентов без эхографических признаков жирового гепатоза толщина IAFT составляла 50,5 [30,7;65,0] мм и статистически значимо увеличивалась с увеличением степени гепатоза: от 45,0 [24,0;63,0] мм у респондентов с 1 ст до 67,5 [34,0;76,0] мм с 3 ст (р=0,010). PFT также статистически значимо увеличивался с 11,5 [8,9;13,3] мм у лиц без гепатоза до 13,8 [10.7;15,6] мм с 1 ст, 18,5 [13,0;22,4] мм со 2 ст гепатоза и 23,5 [13,0;29,4] мм с 3 ст (р=0,001). MinSAT и MaxSAT также увеличивались, но статистически незначимо (с 11,5 [8,8;15,9 до 20,4 [10,1;27,3] мм, р=0,151 и с 14,0 [11,4;25,4] мм до 22,4 [15,0;25,0] мм, р=0,576, соответственно). Увеличение WFI также было статистически незначимым. Линейный регрессионный анализ подтвердил полученные данные: наличие гепатоза ассоциировалось с увеличением IAFT (b=9,3, р=0,012).Заключение. НАЖБП связана с факторами, влияющими на течение ИБС — гипергликемией, нарушением липидного обмена, а также ультразвуковыми маркерами ожирения. Так, увеличение размеров печени ассоциировалось с увеличением ИМТ, глюкозы, триглицеридов, липопротеидов высокой плотности и ультразвуковых маркеров ожирения — IAFT и PFT. Наличие НАЖБП у пациентов с ИБС ассоциировалось с увеличением толщины IAFT и PFT. НАЖБП имели 52,5% лиц с нормальной массой тела, что в очередной раз свидетельствует о неэффективности данного показателя для стратификации риска развития и прогрессирования кардиоваскулярной патологии и необходимости рутинного скрининга НАЖБП у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями, вне зависимости от ИМТ.
1. Драпкина О.М., Яфарова А.А. Неалкогольная жировая болезнь печени и сердечно-сосудистый риск: состояние проблемы. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(5):645-50. doi:10.20996/1819-6446-2017-13-5-645-650
2. Маевская М.В., Ивашкин В.Т., Ивашкин К.В. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени как причина и следствие кардиометаболических осложнений. Особенности фармакотерапии. Место урсодезоксихолевой кислоты. Терапевтический архив. 2019;91(2):109-17. doi: 10.26442/00403660.2019.02.000122.,
3. Diehl A, Day C. Cause, pathogenesis, and treatment of nonalcoholic steatohepatitis. N Engl J Med. 2017;377:2063–2072. doi: 10.1056/NEJMra1503519.
4. Younossi Z. Non-alcoholic fatty liver disease—a global public health perspective. J Hepatol. 2019;70:531–544. doi: 10.1016/j.jhep.2018.10.033.
5. Younossi Z, Tacke F, Arrese M, et al. Global perspectives on nonalcoholic fatty liver disease and nonalcoholic steatohepatitis. Hepatology. 2019;69:2672–2682. doi: 10.1002/hep.30251.
6. Vilar-Gomez E, Calzadilla-Bertot L, Wai-Sun Wong V, et al. Fibrosis severity as a determinant of cause-specific mortality in patients with advanced nonalcoholic fatty liver disease: a multi-national cohort study. Gastroenterology. 2018;155:443–457. doi: 10.1053/j.gastro.2018.04.034
7. Chakrabarty M, Jha AN, Sharma DJ. Clinical Characteristics and Metabolic Profiles of Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) in Lean Patients and Their Comparison with Obese and Overweight NAFLD. J Assoc Physicians India. 2022 Apr;70(4):11-12. PMID: 35443531.
8. Golabi P, Paik J, Fukui N, Locklear CT, de Avilla L, Younossi ZM. Patients With Lean Nonalcoholic Fatty Liver Disease Are Metabolically Abnormal and Have a Higher Risk for Mortality. Clin Diabetes. 2019;37(1):65–72. doi: 10.2337/cd18-0026.
9. Gao N, Deng J, Wang J, Zhou Z, Yao C, Zhou M, et al. The prevalence, comorbidities, influencing factors, and identifying factors of non-obese fatty liver disease. Front Med (Lausanne) 2022;9:1038475. doi: 10.3389/fmed.2022.1038475.
10. Lechner K, Lorenz E, Drezner J. The “heart” of preventive cardiology: lifestyle medicine for the treatment of cardiometabolic diseases. Eur J Prev Cardiol. 2020;13:2047487319899107. doi: 10.1177/2047487319899107
11. Драпкина О. М., Ангарский Р. К., Рогожкина Е. А. и др.; Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний. Ультразвук-ассистированная оценка толщины висцеральной и подкожной жировой ткани. Методические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(3):3552. doi:10.15829/1728-8800-2023-3552.
12. Цыганков Д. А., Поликутина О. М. Связь ультразвуковых маркеров жировой ткани со стенозом сонных артерий. Сибирское медицинское обозрение. 2022;(4):61-5.
13. Estes C, Anstee Q, Arias-Loste M, et al. Modeling NAFLD disease burden in China, France, Germany, Italy, Japan, Spain, United Kingdom, and United States for the Period 2016–2030. J Hepatol. 2018;69:896–904. doi: 10.1016/j.jhep.2018.05.036
14. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(2):24-42. doi:10.22416/1382-43762016-26-2-24-42
15. Narayan J., Das H. S., Nath P., et al. Endothelial dysfunction, a marker of atherosclerosis, is independent of metabolic syndrome in NAFLD patients. International Journal of Hepatology. 2020;2020:1–6. doi: 10.1155/2020/1825142.1825142
16. Kasper P, Martin A, Lang S, Kütting F, Goeser T, Demir M, Steffen HM. NAFLD and cardiovascular diseases: a clinical review. Clin Res Cardiol. 2021;110(7):921-937. doi: 10.1007/s00392-020-01709-7.
17. Zhou Y. Y., Zhou X. D., Wu S. J., et al. Nonalcoholic fatty liver disease contributes to subclinical atherosclerosis: a systematic review and meta‐analysis. Hepatology Communications. 2018;2(4):376–392. doi: 10.1002/hep4.1155.
18. Wong C, Lim J. The association between nonalcoholic fatty liver disease and cardiovascular disease outcomes. Clin Liver Dis. 2018;12:39–44. doi: 10.1002/cld.721.
19. Targher G, Byrne C, Lonardo A, et al. Non-alcoholic fatty liver disease and risk of incident cardiovascular disease: a meta-analysis. J Hepatol. 2016;65:589–600. doi: 10.1016/j.jhep.2016.05.013.]
20. Keskin M, Hayıroğlu M, Uzun A, et al. Effect of nonalcoholic fatty liver disease on in-hospital and long-term outcomes in patients with st-segment elevation myocardial infarction. Am J Cardiol. 2017;120:1720–1726. doi: 10.1016/j.amjcard.2017.07.107
21. Alexander M., Loomis A. K., van der Lei J., et al. Non-alcoholic fatty liver disease and risk of incident acute myocardial infarction and stroke: findings from matched cohort study of 18 million European adults. BMJ. 2019:p. l5367. doi: 10.1136/bmj.l5367.
22. Chiriac S, Stanciu C, Girleanu I, Cojocariu C, Sfarti C, Singeap AM, Cuciureanu T, Huiban L, Muzica CM, Zenovia S, Nastasa R, Trifan A. Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Cardiovascular Diseases: The Heart of the Matter. Can J Gastroenterol Hepatol. 2021;2021:6696857. doi: 10.1155/2021/6696857.
