Цель. Изучить влияние 48-недельной терапии аторвастатином и эзетимибом на лабораторные показатели, структурно функциональные характеристики артерий и маркеры хронической сердечной недостаточности в постинфарктном периоде.Материал и методы. Включено 87 пациентов с острым инфарктом миокарда, которым в первые 24 ч назначали аторвастатин 80 мг/сут. Во время госпитализации, через 5-6, 24, 48 нед. проводили клинико лабораторное и инструментальное обследование. При уровне холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) >1,4 ммоль/л и снижении <50% на одном из повторных визитов дополнительно назначали эзетимиб 10 мг/сут.Результаты. Исследование завершил 81 человек (93%). Больных разделили на группы: 1-я (n=32) — монотерапия аторвастатином; 2-я (n=49) — пациенты дополнительно получали эзетимиб. В 1 группе ХС ЛНП снизился через 48 нед. на 53% (р<0,001), во 2 группе на 63,2% (р<0,001). По результатам ультразвукового исследования общих сонных артерий технологией RF во 2 группе выявлено снижение толщины комплекса интима медиа через 24 и 48 нед. на 9,1% (р<0,001) и 10,5% (р<0,001) по сравнению с исходным значением, в 1 группе — на 4,5% только на 24 нед. (р=0,012). При анализе эндотелиальной функции произошло увеличение потокозависимой вазодилатации только во 2 группе с 9,1 (5,6; 11,8)% до 14,3±6,8% через 48 нед. (р<0,001). При добавлении эзетимиба отмечен регресс N-терминального фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида через 24 нед. на 69,6% (р=0,005), через 48 нед. — на 72,4% (р=0,009). Во 2 группе показатель снизился к окончанию наблюдения на 75,5% (р=0,010).Заключение. Результаты подтверждают целесообразность добавления эзетимиба к статинам у пациентов очень высокого риска в связи с максимально выраженным гиполипидемическим действием, улучшением структурно функциональных свойств общих сонных артерий, эндотелиальной функции и клинико-лабораторных маркеров хронической сердечной недостаточности.
1. Health care in Russia. 2021: stat. sb. Rosstat. 2021:171. (In Russ.) Здравоохранение в России. 2021: стат. сб. Росстат. 2021:171.
2. Рекомендации ESC по профилактике сердечно сосудистых заболеваний в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2022;27(7):5155. doi:10.15829/1560-4071-2022-5155.
3. Ference BA, Graham I, Tokgozoglu L, Catapano AL. Impact of Lipids on Cardiovascular Health: JACC Health Promotion Series. J Am Coll Cardiol. 2018;72(10):1141-56. doi:10.1016/j.jacc.2018.06.046.
4. Российское кардиологическое общество (РКО). Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4103. doi:10.15829/29/1560-4071-2020-4103.
5. Барбараш О. Л., Дупляков Д. В., Затейщиков Д. А. и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4449. doi:10.15829/1560-4071-2021-4449.
6. Tsujita K, Sugiyama S, Sumida H, et al.; PRECISE—IVUS Investigators. Impact of Dual Lipid Lowering Strategy With Ezetimibe and Atorvastatin on Coronary Plaque Regression in Patients With Percutaneous Coronary Intervention: The Multicenter Randomized Controlled PRECISE-IVUS Trial. J Am Coll Cardiol. 2015;66(5):495-507. doi:10.1016/j.jacc.2015.05.065.
7. Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP, et al.; IMPROVE-IT Investigators. Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med. 2015;372(25):2387-97. doi:10.1056/NEJMoa1410489.
8. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации (IV пересмотр). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009;8(6S3):3-58. EDN: WKFBDD.
9. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российский кардиологический журнал. 2012;(4s1):4-32.
10. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VI пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2017;3(28):5-22.
11. Ежов М. В., Кухарчук В. В., Сергиенко И. В. и др. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):5471. doi:10.15829/1560-4071-2023-5471.
12. Ray KK, Molemans B, Schoonen WM, et al.; DA VINCI study. EU-Wide Cross Sectional Observational Study of Lipid Modifying Therapy Use in Secondary and Primary Care: the DA VINCI study. Eur J Prev Cardiol. 2021;28(11):1279-89. doi:10.1093/eurjpc/zwaa047.
13. Шапошник И. И., Генкель В. В. Плейотропные эффекты эзетимиба. Кардиология. 2019;59(12S):12-7. doi:10.18087/cardio.n875.
14. Hougaard M, Hansen HS, Thayssen P, et al. Influence of ezetimibe in addition to high-dose atorvastatin therapy on plaque composition in patients with ST-segment elevation myocardial infarction assessed by serial: Intravascular ultrasound with iMap: the OCTIVUS trial. Cardiovasc Revasc Med. 2017;18(2):110-7. doi:10.1016/j.carrev.2016.11.010.
15. Nochioka K, Tanaka S, Miura M, et al. Ezetimibe improves endothelial function and inhibits Rho-kinase activity associated with inhibition of cholesterol absorption in humans. Circ J. 2012;76(8):2023-30. doi:10.1253/circj.cj-12-0331.
