Цель. Описать и проанализировать серию случаев абсолютной неприверженности (АН), а также отдаленные неблагоприятные исходы у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), по данным проспективного регистра ЛИС-2 (Люберецкое исследование смертности 2).Материал и методы. В исследовании были проанализированы результаты двух этапов проспективного наблюдения пациентов, перенесших ОНМК, включенных в регистр ЛИС-2 (n=960). Через 2,8 [2,1; 3,5] лет были проведены осмотр, опрос, оценка приверженности к лечению по разработанному оригинальному опроснику у 370 пациентов. Через 6,9 [6,1;7,7] лет у этих больных были оценены исходы. В анализ выживаемости в качестве компонентов первичной комбинированной конечной точки (ПККТ) вошли смерть от всех причин, нефатальные инфаркты миокарда и повторные ОНМК, экстренная госпитализация по поводу сердечно-с осудистых заболеваний.Результаты. Согласно результатам заполненного пациентами опросника, 23 (6,2%) из 370 человек ответили, что не принимают назначенные лекарственные препараты (ЛП), т.е. абсолютно не привержены лечению. Абсолютно неприверженные пациенты чаще курили (р=0,004), были значимо менее коморбидно отягощены, по артериальной гипертонии (р<0,001) и ишемической болезни сердца (ИБС; р=0,03). Самой частой причиной АН было нежелание принимать ЛП в течение продолжительного времени (n=12; 52,2%), второй по частоте причиной было опасение побочных эффектов ЛП и вреда здоровью при длительном лечении (n=5; 21,7%). Компоненты ПККТ были зарегистрированы у 10 (43,5%) абсолютно неприверженных пациентов и у 104 (30,0%) человек остальной группы. Отмечено расхождение кривых выживаемости Каплана-М ейера для групп абсолютно неприверженных и всех остальных пациентов, не достигшее статистической значимости (р=0,12), так же, как и повышение риска неблагоприятных событий у больных, полностью отказавшихся от лечения: отношение рисков (ОР) =1,68, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,87-3,21; р=0,12 (однофакторный анализ Кокса). Согласно результатам многофакторного регрессионного анализа Кокса, предикторами, значимо ассоциирующимися с увеличением риска возникновения компонентов ПККТ, были АН (ОР=2,66, 95% ДИ 1,06-6,68; р=0,037); наличие ИБС (ОР=2,18, 95% ДИ 1,13-4,24; р=0,021); увеличение возраста на каждый год (ОР=1,08, 95% ДИ 1,04-1,12; р<0,0001).Заключение. Феномен полного отказа от терапии или АН отмечен в 6% случаев у пациентов, перенесших ОНМК. Его ведущей причиной является нежелание больных длительно принимать ЛП. У пациентов, перенесших ОНМК, показано, что наличие ИБС и полный отказ от рекомендованного лечения увеличивают риск неблагоприятных отдаленных исходов более, чем в 2 раза.
1. Aljofan M, Oshibayeva A, Moldaliyev I, et al. The rate of medication nonadherence and influencing factors: A systematic Review. Electron J Gen Med. 2023;20(3):em471. DOI:10.29333/ejgm/12946.
2. Cutler RL, Fernandez-Llimos F, et al. Economic impact of medication non-adherence by disease groups: a systematic review. BMJ Open. 2018;8(1):e016982. DOI:10.1136/bmjopen-2017-016982.
3. Лукина Ю. В., Кутишенко Н. П., Марцевич С. Ю. Проблема приверженности в современной медицине: возможности решения, влияние на результативность терапии и исходы заболевания. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;13(4):519-24]. DOI:10.20996/1819-6446-2017-13-4-519-524.
4. Лукина Ю. В., Кутишенко Н. П., Марцевич С. Ю., и др. Проблемные вопросы и разработка классификаций основных параметров качества и приверженности фармакотерапии. Часть I: приверженность пациентов к лечению. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(6):3603]. DOI:10.15829/1728-8800-2023-3603.
5. Khankeh HR, Vojdani R, Saber M, Imanieh M. How do cancer patients refuse treatment? A grounded theory study. BMC Palliat Care. 2023;22(1):10. DOI:10.1186/s12904-023-01132-5.
6. Resnik DB. The patient’s duty to adhere to prescribed treatment: an ethical analysis. J Med Philos. 2005;30(2):167-88. DOI:10.1080/03605310590926849.
7. Журавская Н. Ю., Кутишенко Н. П., Марцевич С. Ю. и др. Изучение приверженности врачебным рекомендациям пациентов, перенесших мозговой инсульт. роль тревоги и депрессии (результаты регистра ЛИС-2). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015;14(2):46-51]. DOI:10.15829/1728-8800-2015-2-46-51.
8. Марцевич С. Ю., Кутишенко Н. П., Суворов А. Ю. и др. Характеристика пациентов с мозговым инсультом или транзиторной ишемической атакой, включенных в регистр ЛИС-2 (Люберецкое Исследование Смертности больных, перенесших мозговой инсульт). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2015;11(1):18-24]. DOI:10.20996/1819-6446-2015-11-1-18-24.
9. Марцевич С. Ю., Кутишенко Н. П., Загребельный А. В. и др. Регистр острого нарушения мозгового кровообращения ЛИС-2: новые данные по отдаленному наблюдению. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(2):260-5]. DOI:10.20996/1819-6446-2018-14-2-260-265.
10. Лукина Ю. В., Гинзбург М. Л., Смирнов В. П. и др. Приверженность лечению, предшествующему госпитализации, у пациентов с острым коронарным синдромом. Клиницист. 2012;6(2):41-9]. DOI:10.17650/1818-8338-2012-6-2-41-49.
11. Grubb A. Refusal of treatment and the competent patient. Eur J Health Law. 1994;1(4):367-75. DOI:10.1163/157180994x00042.
12. Jaeger S, Hüther F, Steinert T. Refusing Medication Therapy in Involuntary Inpatient Treatment-A Multiperspective Qualitative Study. Front Psychiatry. 2019;10:295. DOI:10.3389/fpsyt.2019.00295.
13. Кувшинова Н. Ю. Проблема приверженности терапии в различных областях медицины. Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2015;17(5-3):1014-20].
14. Lapin IP. The patient’s personality as a system of relationships and drug withdrawal. Biomedicine. 2010;1(3):84-86 (In Russ.) [Лапин И. П. Личность пациента как система отношений и отказ от лекарств. Биомедицина. 2010;1(3):84-6].
15. Chang NT, Chang YH, Huang YT, Chen SC. Factors Associated with Refusal or Discontinuation of Treatment in Patients with Bladder Cancer: A Cohort Population-Based Study in Taiwan. Int J Environ Res Public Health. 2021; 18(2):618. DOI:10.3390/ijerph18020618.
16. Bastakoti S, Khanal S, Dahal B, Pun NT. Adherence and non-adherence to treatments: focus on pharmacy practice in Nepal. J Clin Diagn Res. 2013;7(4):754-7. DOI:10.7860/JCDR/2013/4872.2905.
17. Desai NR, Choudhry NK. Impediments to adherence to post myocardial infarction medications. Curr Cardiol Rep. 2013;15(1):322. DOI:10.1007/s11886-012-0322-6.
18. Jakovljević M. Non-adherence to medication: a challenge for person-centred pharmacotherapy to resolve the problem. Psychiatr Danub. 2014;26 Suppl 2:358-63.
19. Kulkarni SP, Alexander KP, Lytle B, et al. Long-term adherence with cardiovascular drug regimens. Am Heart J. 2006;151(1):185-91. DOI:10.1016/j.ahj.2005.02.038.
20. Eagle KA, Kline-Rogers E, Goodman SG, et al. Adherence to evidence-based therapies after discharge for acute coronary syndromes: an ongoing prospective, observational study. Am J Med. 2004 15;117(2):73-81. DOI:10.1016/j.amjmed.2003.12.041.
21. Chen C, Li X, Su Y, et al. Adherence with cardiovascular medications and the outcomes in patients with coronary arterial disease: "Real-world" evidence. Clin Cardiol. 2022;45(12):1220-8. DOI:10.1002/clc.23898.
22. Conn VS, Ruppar TM. Medication adherence outcomes of 771 intervention trials: systematic review and meta-analysis. Prev Med. 2017;99:269-76. DOI:10.1016/j.ypmed.2017.03.008.
23. Kim J, Bushnell CD, Lee HS, Han SW. Effect of Adherence to Antihypertensive Medication on the Long-Term Outcome After Hemorrhagic Stroke in Korea. Hypertension. 2018;72(2):391-8. DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11139.
24. Garcia RA, Spertus JA, Benton MC, et al.; ISCHEMIA Research Group. Association of Medication Adherence With Health Outcomes in the ISCHEMIA Trial. J Am Coll Cardiol. 2022;80(8):755-65. DOI:10.1016/j.jacc.2022.05.045.
25. Wilhelmsen NC, Eriksson T. Medication adherence interventions and outcomes: an overview of systematic reviews. Eur J Hosp Pharm. 2019;26(4): 187-92. DOI:10.1136/ejhpharm-2018-001725.
26. Марцевич С. Ю., Золотарева Н. П., Загребельный А. В., Кутишенко Н. П. и др. Отказ от назначенной лекарственной терапии (абсолютная неприверженность) после перенесенного острого инфаркта миокарда/нестабильной стенокардии: данные проспективного наблюдения в регистре ЛИС-3. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2023;19(6):572-8]. DOI:10.20996/1819-6446-2023-2988.
