Цель. Сравнить клиническую эффективность двух программ ведения пациентов в течение 12 мес. после инфаркта миокарда (ИМ) — стандартное амбулаторное наблюдение или ведение в комбинации с дополнительным активным дистанционным врачебным патронажем.Материал и методы. В анализ вошли 150 пациентов с нефатальным ИМ в возрасте от 35 до 70 лет. К выписке пациенты рандомизированы в группы с разными программами дальнейшего наблюдения в течение 12 мес. после ИМ — группы стандартного амбулаторного наблюдения (n=75) или его комбинации с активным дистанционным врачебным патронажем (n=75). Через год после ИМ оценивались витальный статус; частота экстренных сердечно-с осудистых госпитализаций, обусловленных коронарной недостаточностью; фактическая приверженность к терапии и регулярному амбулаторному наблюдению; достижение целевых параметров сердечно- сосудистого здоровья; динамика поведенческих факторов риска.Результаты. В группе пациентов с ИМ, находящихся в течение 12 мес. в программе с комбинированным стандартным амбулаторным наблюдением и дистанционным врачебным патронажем, по сравнению с пациентами со стандартным наблюдением, зарегистрировано в 4,8 раз меньше комбинированных ишемических событий (р<0,001); в 4,7 раз ниже была доля экстренных госпитализаций по сердечно-с осудистой причине (р<0,001). Было показано, что пациенты, наблюдавшиеся в программе с комбинированным стандартным амбулаторным наблюдением и дистанционным врачебным патронажем на протяжении года в 1,7 раз чаще осуществляли регулярные визиты в поликлинику (р<0,001). За год пациентами с активным наблюдением в большей степени были достигнуты поведенческие изменения — в 1,6 раз больше была доля пациентов, сообщивших об увеличении недельной физической активности (р=0,013) и об уменьшении количества периодов ежемесячного стресса или их полном отсутствии на работе и/или дома (р=0,020), в 1,8 раз чаще указавших на снижение частоты ежемесячного употребления алкоголя и уменьшение количества порций (p=0,001), а также изменения в структуре питания. Пациенты, подвергшиеся дополнительному дистанционному врачебному патронажу, в 1,2 раза чаще указали на снижение суточного употребления поваренной соли (р=0,011), в 1,3 раза чаще отметили добавление в рацион диетического мяса (р=0,003), в 1,1 раз чаще — свежих и приготовленных овощей (>300 г в неделю) (р=0,032), в 1,4 раза чаще — свежих фруктов и ягод (>300 г в неделю) (р=0,003), в 1,2 раза чаще сообщили о снижении употребления сложных углеводов до > ¼ части тарелки в сутки (р=0,036).Заключение. Оригинальная программа комбинированного стандартного амбулаторного наблюдения пациентов и их активного дистанционного врачебного патронажа на протяжении 12 мес. после ИМ продемонстрировала преимущества в отношении эффективности вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий и модификации факторов кардиоваскулярного риска.
1. Барбараш О. Л., Седых Д. Ю., Горбунова Е. В. Основные факторы, определяющие риск развития повторного инфаркта миокарда. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2017;16(1):10-50]. DOI:10.18087/rhj.2017.1.2280.
2. Murphy BE, Card PD, Ramirez-Kelly L, et al. Effects of the Strong Hearts program after a major cardiovascular event in patients with cardiovascular disease. J Osteopath Med. 2023;123(6):279-285. DOI:10.1515/jom-2022-0141.
3. Thuthinal AS, Bhade NS, Khirade AJ, et al. Assessment of Prescription Adherence to Secondary Prevention Guideline Recommendations and Patient Adherence to Pharmacotherapy and Lifestyle Modifications in Acute Coronary Syndrome and Chronic Coronary Syndrome Patients. J Assoc Physicians India. 2022;70(12):11-2. DOI:10.5005/japi-11001-0159.
4. Ларина В. Н., Ахматова Ф. Д., Аракелов С. Э., и др. Cовременные стратегии кардиореабилитации после инфаркта миокарда и чрескожного коронарного вмешательства. Кардиология. 2020;60(3):111-8. DOI:10.18087/cardio.2020.3.n546.
5. Manzoor S, Hisam A, Aziz S, et al. Effectiveness of Mobile Health Augmented Cardiac Rehabilitation on Behavioural Outcomes among Post-acute Coronary Syndrome Patients: A Randomised Controlled Trial. J Coll Physicians Surg Pak. 2021;31(10):1148-53. DOI:10.29271/jcpsp.2021.10.1148.
6. Sagar VA, Davies EJ, Briscoe S, et al. Exercise-based rehabilitation for heart failure: systematic review and meta-analysis. Open Heart. 2015;2(1):e000163. DOI:10.1136/openhrt-2014-000163.
7. Kotseva K, Wood D, De Backer G, et al; EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE III: a survey on the lifestyle, risk factors and use of cardioprotective drug therapies in coronary patients from 22 European countries. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2009;16(2):121-37. DOI:10.1097/HJR.0b013e3283294b1d.
8. Lavie CJ, Arena R, Franklin BA. Cardiac Rehabilitation and Healthy Life-S tyle Interventions: Rectifying Program Deficiencies to Improve Patient Outcomes. J Am Coll Cardiol. 2016;67(1):13-5. DOI:10.1016/j.jacc.2015.09.103.
9. West RR, Jones DA, Henderson AH. Rehabilitation after myocardial infarction trial (RAMIT): multi-centre randomised controlled trial of comprehensive cardiac rehabilitation in patients following acute myocardial infarction. Heart. 2012;98(8):637-44. DOI:10.1136/heartjnl-2011-300302.
10. Rauch B, Davos CH, Doherty P, et al; ‘Cardiac Rehabilitation Section’, European Association of Preventive Cardiology (EAPC), in cooperation with the Institute of Medical Biometry and Informatics (IMBI), Department of Medical Biometry, University of Heidelberg, and the Cochrane Metabolic and Endocrine Disorders Group, Institute of General Practice, Heinrich-H eine University, Düsseldorf, Germany. The prognostic effect of cardiac rehabilitation in the era of acute revascularisation and statin therapy: A systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized studies — The Cardiac Rehabilitation Outcome Study (CROS). Eur J Prev Cardiol. 2016;23(18):1914-39. DOI:10.1177/2047487316671181.
11. van Halewijn G, Deckers J, Tay HY, et al. Lessons from contemporary trials of cardiovascular prevention and rehabilitation: A systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol. 2017;232:294-303. DOI:10.1016/j.ijcard.2016.12.125.
12. Giannopoulos G, Karageorgiou S, Vrachatis D, et al. A stand-a lone structured educational programme after myocardial infarction: a randomised study. Heart. 2021;107(13):1047-53. DOI:10.1136/heartjnl-2020-318414.
13. Devasia T, Shetty PN, Kareem H, et al. Manipal lifestyle modification score to predict major adverse cardiac events in postcoronary angioplasty patients. Indian Heart J. 2018;70 Suppl 3(Suppl 3):S353-S358. DOI:10.1016/j.ihj.2018.10.411.
14. Hisam A, Khan A, Zahid B, et al. Health related quality of life in post-acute coronary patient. J Pak Med Assoc. 2022;72(10):2069-73. DOI:10.47391/JPMA.3461.
15. Dilla D, Ian J, Martin J, et al. "I don’t do it for myself, I do it for them": A grounded theory study of South Asians’ experiences of making lifestyle change after myocardial infarction. J Clin Nurs. 2020;29(19-20):3687-700. DOI:10.1111/jocn.15395.
16. Гарганеева А. А., Кужелева Е. А., Тукиш О. В. Роль приверженности лечению в клиническом течении постинфарктного периода (по данным регистра острого инфаркта миокарда). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(4):56-64]. DOI:10.17802/2306-1278-20198-4-56-64.
17. Cедых Д. Ю., Барбараш О. Л. Факторы, влияющие на приверженность к лечению пациентов трудоспособного возраста с инфарктом миокарда. Атеросклероз. 2023;19(2):93-106]. DOI:10.52727/2078-256X-2023-19-2-93-106.
18. Mok VK, Sit JW, Tsang AS, et al. A controlled trial of a nurse follow-up dietary intervention on maintaining a heart-h ealthy dietary pattern among patients after myocardial infarction. J Cardiovasc Nurs. 2013;28(3):256-66. DOI:10.1097/JCN.0b013e31824a37b7.
19. Amini R, Rajabi M, Azami H, Soltanian A. The effect of self-management intervention program on the lifestyle of postmyocardial infarction patients. J Educ Health Promot. 2021;10:145. DOI:10.4103/jehp.jehp_902_20.
20. Arzet A, Sibanda W, Naidoo DP, Somalingum P. The effect of lifestyle modification on depression among myocardial infarction patients after revascularisation. Cardiovasc J Afr. 2021;32(2):70-7. DOI:10.5830/CVJA-2020030.
21. Yadav S, Kalal N, Sharma SK, Deora S. The development and randomised feasibility trial of a Nurse-led lifestyle modification follow-up programme among post-myocardial infarction patients. J Res Nurs. 2023;28(3):230-46. DOI:10.1177/17449871231163983.
