17 Седых Д. Ю. Алхимова Т. С. Кашталап В. В. Барбараш О. Л. инфаркт миокарда вторичная профилактика факторы сердечно-сосудистого риска модификация образа жизни программа активного дистанционного врачебного патронажа 2024 2024-04-23 10.20996/1819-6446-2024-3011 Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии Цель. Сравнить клиническую эффективность двух программ ведения пациентов в течение 12 мес. после инфаркта миокарда (ИМ) — стандартное амбулаторное наблюдение или ведение в комбинации с дополнительным активным дистанционным врачебным патронажем.Материал и методы. В анализ вошли 150 пациентов с нефатальным ИМ в возрасте от 35 до 70 лет. К выписке пациенты рандомизированы в группы с разными программами дальнейшего наблюдения в течение 12 мес. после ИМ — группы стандартного амбулаторного наблюдения (n=75) или его комбинации с активным дистанционным врачебным патронажем (n=75). Через год после ИМ оценивались витальный статус; частота экстренных сердечно-с осудистых госпитализаций, обусловленных коронарной недостаточностью; фактическая приверженность к терапии и регулярному амбулаторному наблюдению; достижение целевых параметров сердечно- сосудистого здоровья; динамика поведенческих факторов риска.Результаты. В группе пациентов с ИМ, находящихся в течение 12 мес. в программе с комбинированным стандартным амбулаторным наблюдением и дистанционным врачебным патронажем, по сравнению с пациентами со стандартным наблюдением, зарегистрировано в 4,8 раз меньше комбинированных ишемических событий (р<0,001); в 4,7 раз ниже была доля экстренных госпитализаций по сердечно-с осудистой причине (р<0,001). Было показано, что пациенты, наблюдавшиеся в программе с комбинированным стандартным амбулаторным наблюдением и дистанционным врачебным патронажем на протяжении года в 1,7 раз чаще осуществляли регулярные визиты в поликлинику (р<0,001). За год пациентами с активным наблюдением в большей степени были достигнуты поведенческие изменения — в 1,6 раз больше была доля пациентов, сообщивших об увеличении недельной физической активности (р=0,013) и об уменьшении количества периодов ежемесячного стресса или их полном отсутствии на работе и/или дома (р=0,020), в 1,8 раз чаще указавших на снижение частоты ежемесячного употребления алкоголя и уменьшение количества порций (p=0,001), а также изменения в структуре питания. Пациенты, подвергшиеся дополнительному дистанционному врачебному патронажу, в 1,2 раза чаще указали на снижение суточного употребления поваренной соли (р=0,011), в 1,3 раза чаще отметили добавление в рацион диетического мяса (р=0,003), в 1,1 раз чаще — свежих и приготовленных овощей (>300 г в неделю) (р=0,032), в 1,4 раза чаще — свежих фруктов и ягод (>300 г в неделю) (р=0,003), в 1,2 раза чаще сообщили о снижении употребления сложных углеводов до > ¼ части тарелки в сутки (р=0,036).Заключение. Оригинальная программа комбинированного стандартного амбулаторного наблюдения пациентов и их активного дистанционного врачебного патронажа на протяжении 12 мес. после ИМ продемонстрировала преимущества в отношении эффективности вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий и модификации факторов кардиоваскулярного риска. https://www.cardiojournal.online/publication/12936 https://www.cardiojournal.online/files/13490