Оценка и коррекция риска кардиальных осложнений при несердечных операциях

Сумин А. Н.

Статья

Оценка и коррекция риска кардиальных осложнений при несердечных операциях

Сумин А. Н.

2024

https://doi.org/10.20996/1819-6446-2024-2996

Во всем мире ежегодно выполняется около 300 млн некардиальных операций, в развитых странах все больше таких операций выполняется у больных старших возрастных групп с наличием коморбидной кардиальной патологии. Ведущей причиной периоперационной летальности являются сердечнососудистые осложнения. Опубликованные в последний год отечественные и международные рекомендации по оценке и коррекции риска кардиальных осложнений при некардиальных операциях содержат несколько противоречивых положений. Прежде всего это относится к методам оценки предоперационного риска, что лучше — основываться на шкалах, оценке функционального состояния или определении биомаркеров (BNP/NT-pro-BNP)? Остаются вопросы о наиболее целесообразном алгоритме предоперационного обследования больных с подозрением на кардиальную патологию (необходимость предоперационных неинвазивных тестов или ограничиваться оценкой биомаркеров), часть этих алгоритмов прошли проверку в недавних исследованиях. Несколько публикаций рассматривают вопросы медикаментозной терапии при некардиальных операциях, как изученных ранее препаратов (статины, бета-адреноблокаторы), так и новых (колхицин, никорандил). Продолжается изучение синдрома периоперационного повреждения миокарда и возможной его медикаментозной профилактики. В настоящем обзоре рассматриваются недавние публикации по этой теме, которые пока не нашли отражения в рекомендациях и способны повлиять на их коррекцию в будущем. Также в статье обсуждаются проблемы выполнения существующих рекомендаций в клинической практике. Публикации последнего года, представленные в обзоре, помогают исследователям и практическим врачам сформировать свой взгляд на имеющиеся спорные вопросы. В конечном счете это будет способствовать использованию индивидуализированного подхода в ведении данной категории пациентов.

Сумин А. Н. Оценка и коррекция риска кардиальных осложнений при несердечных операциях. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2024;20(1):69-76. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2024-2996

Цитирование

Список литературы

1. Devereaux PJ, Sessler DI. Cardiac complications in patients undergoing major noncardiac surgery. N Engl J Med. 2015;373(23):2258-69. DOI:10.1056/NEJMra1502824.

2. Smilowitz NR, Gupta N, Guo Y, et al. Trends in cardiovascular risk factor and disease prevalence in patients undergoing non-cardiac surgery. Heart. 2018;104(14):1180-1186. DOI:10.1136/heartjnl-2017-312391.

3. International Surgical Outcomes Study group. Global patient outcomes after elective surgery: prospective cohort study in 27 low-, middle- and high-income countries. Br J Anaesth. 2016;117(5):601-609. DOI:10.1093/bja/aew316.

4. Halvorsen S, Mehilli J, Cassese S, et al.; ESC Scientific Document Group. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2022;43(39):3826-3924. DOI:10.1093/eurheartj/ehac270.

5. Сумин А.Н., Дупляков Д.В., Белялов Ф.И., и др. Рекомендации по оценке и коррекции сердечнососудистых рисков при несердечных операциях. Российский кардиологический журнал. 2023;28(8):5555. DOI:10.15829/1560-4071-2023-5555.

6. Сумин А.Н. Оценка и коррекция риска кардиальных осложнений при некардиальных операциях—что нового? Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2022;18(5):591-599. DOI:10.20996/1819-6446-2022-10-04.

7. Протасов К.В., Барахтенко О.А. Оценка риска сердечнососудистых осложнений в онкохирургии. Acta Biomedica Scientifica. 2023;8(3):179-189. DOI:10.29413/ABS.2023-8.3.20.

8. Протасов К.В., Барахтенко О.А., Батунова Е.В., Распутина Е.А. Частота и выраженность острого повреждения миокарда после торакальных хирургических вмешательств: эффекты никорандила. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2023;19(1):17-25. DOI:10.20996/1819-6446-2023-01-08.

9. Кудаев Ю.А., Воробьева А.В., Лоховинина Н.Л. и др. Периоперационное повреждение миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца при плановых хирургических вмешательствах на артериях нижних конечностей. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2023;19(5):444-451. DOI:10.20996/1819-6446-2023-2937.

10. Duceppe E, Parlow J, MacDonald P, et al. Canadian Cardiovascular Society Guidelines on Perioperative Cardiac Risk Assessment and Management for Patients Who Undergo Noncardiac Surgery. Can J Cardiol. 2017;33(1):17-32. DOI:10.1016/j.cjca.2016.09.008.

11. SEC Working Group on the 2022 ESC guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing noncardiac surgery and SEC Guidelines Committee. Comments on the ESC 2022 guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing noncardiac surgery. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2023;76(5):287-293. DOI:10.1016/j.rec.2022.10.010.

12. Lurati Buse G, Larmann J, Gillmann HJ, et al.; METREPAIR NTproBNP Subcohort Investigators. NT-proBNP or Self-Reported Functional Capacity in Estimating Risk of Cardiovascular Events After Noncardiac Surgery. JAMA Netw Open. 2023;6(11):e2342527. DOI:10.1001/jamanetworkopen.2023.42527.

13. Wijeysundera DN, Pearse RM, Shulman MA, et al.; METS study investigators. Assessment of functional capacity before major non-cardiac surgery: an international, prospective cohort study. Lancet. 2018;391(10140):2631-2640. DOI:10.1016/S0140-6736(18)31131-0.

14. Pappas MA, Auerbach AD, Kattan MW, et al. Diagnostic and prognostic value of cardiac stress testing before major noncardiac surgery-A cohort study. J Clin Anesth. 2023;90:111193. DOI:10.1016/j.jclinane.2023.111193.

15. Pappas MA, Auerbach AD, Kattan MW, et al. Consequences of preoperative cardiac stress testing-A cohort study. J Clin Anesth. 2023;90:111158. DOI:10.1016/j.jclinane.2023.111158.

16. Winther S, Schmidt SE, Rasmussen LD, et al. Validation of the European Society of Cardiology pre-test probability model for obstructive coronary artery disease. Eur Heart J. 2021;42(14):1401-1411. DOI:10.1093/eurheartj/ehaa755.

17. Winther S, Schmidt SE, Mayrhofer T, et al. Incorporating Coronary Calcification Into Pre-Test Assessment of the Likelihood of Coronary Artery Disease. J Am Coll Cardiol. 2020;76(21):2421-2432. DOI:10.1016/j.jacc.2020.09.585.

18. Choi DY, Hayes D, Maidman SD, et al. Existing Nongated CT Coronary Calcium Predicts Operative Risk in Patients Undergoing Noncardiac Surgeries (ENCORES). Circulation. 2023;148(15):1154-1164. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.123.064398.

19. Xu Z, Yao S, Jiang Z, et al. Development and validation of a prediction model for postoperative intensive care unit admission in patients with non-cardiac surgery. Heart Lung. 2023;62:207-214. DOI:10.1016/j.hrtlng.2023.08.001.

20. Chen A, An E, Yan E, et al. Incidence of preoperative instrumental activities of daily living (IADL) dependence and adverse outcomes in older surgical patients: A systematic review and meta-analysis. J Clin Anesth. 2023;89:111151. DOI:10.1016/j.jclinane.2023.111151.

21. Marcucci M, Chan MTV, Smith EE, et al. Prevention of perioperative stroke in patients undergoing non-cardiac surgery. Lancet Neurol. 2023;22(10):946-958. DOI:10.1016/S1474-4422(23)00209-0.

22. Mol KHJM, Liem VGB, van Lier F, et al. Intraoperative hypotension in noncardiac surgery patients with chronic beta-blocker therapy: A matched cohort analysis. J Clin Anesth. 2023;89:111143. DOI:10.1016/j.jclinane.2023.111143.

23. Ackland GL, Patel A, Abbott TEF, et al.; Stopping Perioperative ACE-inhibitors or angiotensin-II receptor blockers (SPACE) trial investigators. Discontinuation vs. continuation of renin-angiotensin system inhibition before non-cardiac surgery: the SPACE trial. Eur Heart J. 2023:ehad716. DOI:10.1093/eurheartj/ehad716.

24. Conen D, Ke Wang M, Popova E, et al.; COP-AF Investigators. Effect of colchicine on perioperative atrial fibrillation and myocardial injury after non-cardiac surgery in patients undergoing major thoracic surgery (COPAF): an international randomised trial. Lancet. 2023;402(10413):1627-1635. DOI:10.1016/S0140-6736(23)01689-6.

25. Glarner N, Puelacher C, Gualandro DM, et al.; for the BASEL-PMI Investigators. Guideline adherence to statin therapy and association with short-term and long-term cardiac complications following noncardiac surgery: A cohort study. Eur J Anaesthesiol. 2023;40(11):854-864. DOI:10.1097/EJA.0000000000001903.

26. de Oliveira Gomes BF, da Silva TMB, Dutra GP, et al. Late Mortality After Myocardial Injury in Critical Care Non-Cardiac Surgery Patients Using Machine Learning Analysis. Am J Cardiol. 2023;204:70-76. DOI:10.1016/j.amjcard.2023.07.044.

27. Gueckel J, Puelacher C, Glarner N, et al.; BASEL-PMI Investigators and contributors. Patient- and procedure-related factors in the pathophysiology of perioperative myocardial infarction/injury. Int J Cardiol. 2022;353:15-21. DOI:10.1016/j.ijcard.2022.01.015.

28. Yang L, Shi S, Li J, et al. Postoperative elevated cardiac troponin levels predict allcause mortality and major adverse cardiovascular events following noncardiac surgery: A dose-response meta-analysis of prospective studies. J Clin Anesth. 2023;90:111229. DOI:10.1016/j.jclinane.2023.111229.

29. Vascular Events in Noncardiac Surgery Patients Cohort Evaluation (VISION) Study Investigators; Spence J, LeManach Y, Chan MTV, et al. Association between complications and death within 30 days after noncardiac surgery. CMAJ. 2019;191(30):E830-E837. DOI:10.1503/cmaj.190221.

30. Roshanov PS, Chan MTV, Borges FK, et al. One-year outcomes after discharge from noncardiac surgery and association between pre-discharge complications and death after discharge: analysis of the VISION prospective cohort study. Anesthesiology. 2024;140(1):8-24. DOI:10.1097/ALN.0000000000004763.

31. Большедворская О.А., Протасов К.В., Батунова Е.В., Семенова Е.Н. Биомаркеры повреждения миокарда при хирургическом лечении рака легкого: периоперационная динамика и прогностическое значение. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022;11(2):27-38. DOI:10.17802/2306-1278-2022-11-2-27-38.

32. Neglia D, Liga R, Gimelli A, et al.; EURECA Investigators. Use of cardiac imaging in chronic coronary syndromes: the EURECA Imaging registry. Eur Heart J. 2023;44(2):142-158. DOI:10.1093/eurheartj/ehac640.

33. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al.; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41(3):407-477. DOI:10.1093/eurheartj/ehz425.

34. Schweizer R, Jacquet-Lagreze M, Fellahi JL. Implementation of 2022 ESC guidelines for cardiovascular assessment before non-cardiac surgery: Major concerns to meet in the near future! Eur J Anaesthesiol. 2023;40(6):385-386. DOI:10.1097/EJA.0000000000001835.

35. Lurati Buse GAL, Puelacher C, Gualandro DM, et al.; Incidence and Outcome of Perioperative Myocardial Injury After Non-cardiac Surgery (BASEL-PMI) Investigators. Adherence to the European Society of Cardiology/European Society of Anaesthesiology recommendations on preoperative cardiac testing and association with positive results and cardiac events: a cohort study. Br J Anaesth. 2021;127(3):376-385. DOI:10.1016/j.bja.2021.06.027.

36. Azizi PM, Wijeysundera DN, Wijeysundera HC, et al. Troponin testing after noncardiac surgery: a population-based historical cohort study on variation and factors associated with testing in Ontario. Can J Anaesth. 2022;69(5):572- 581. DOI:10.1007/s12630-022-02219-y.

37. Alvarez Torres E, Bartoszko J, Martinez Perez S, et al. Effect of a national guideline on postoperative troponin surveillance: a retrospective cohort study. Can J Anaesth. 2023. DOI:10.1007/s12630-023-02647-4. Epub ahead of print.

38. Rose GA, Davies RG, Appadurai IR, et al. ‘Fit for surgery’: the relationship between cardiorespiratory fitness and postoperative outcomes. Exp Physiol. 2022;107(8):787-799. DOI:10.1113/EP090156.

39. Tew GA, Ayyash R, Durrand J, Danjoux GR. Clinical guideline and recommendations on pre-operative exercise training in patients awaiting major non-cardiac surgery. Anaesthesia. 2018;73(6):750-768. DOI:10.1111/anae.14177.

40. Ellenbogen MI, Drmanovic A, Segal JB, et al. Patient, provider, and systemlevel factors associated with preoperative cardiac testing: A systematic review. J Hosp Med. 2023;18(11):1021-1033. DOI:10.1002/jhm.13206.

Документы

Источник

Информация

Автор

Сумин А. Н. Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний

Название журнала

Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии

Ключевые слова

Статья