Цель. Оценка роли клинических показателей и параметров стресс-ЭхоКГ, выполненной по расширенному протоколу, в качестве предикторов развития комбинированной сердечно-сосудистой конечной точки (ССКТ) при ИБС.Материал и методы. В исследование включены 186 пациентов (60,2 % мужчин, средний возраст 60,6±9,9 года) с установленным (n=73; 39,2 %) и предполагаемым (60,8 %) диагнозом ИБС. Выполнена стресс-ЭхоКГ с аденозинтрифосфатом (38,2 %), чреспищеводной электрокардиостимуляцией (15,1 %), добутамином (2,6 %) и велоэргометрией на лежачем эргометре (44,1 %). Протокол стресс-ЭхоКГ включал оценку нарушений локальной сократимости (НЛС), В-линий, сократительного резерва (СР) ЛЖ, коронарного резерва (КР), резерва частоты сердечных сокращений. Медиана периода наблюдения пациентов составила 13 [9; 20] мес. Комбинированная ССКТ включала смерть от сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений, острый коронарный синдром и реваскуляризацию и рассчитывалась до первого из этих событий. Статистический анализ проведен с помощью пакетов программ Statistica 16.0, SPSS Statistics 23.0. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.Результаты. Инвазивная или неинвазивная коронарография выполнена у 90,3 % пациентов, обструктивное коронарное поражение (стеноз ≥50 %) выявлено в 67,9 % случаев. За период наблюдения у 58 (31,2 %) пациентов произошли сердечно-сосудистые осложнения. Риск развития ССКТ был ассоциирован с претестовой вероятностью (ПТВ) ИБС (отношение шансов – ОШ 1,05; 95 % доверительный интервал – ДИ 1,02–1,08), дислипидемией – ДЛП (ОШ 0,40; 95 % ДИ 0,20–0,82), каротидным атеросклерозом (ОШ 0,39; 95 %ДИ 0,18–0,86), фракцией выброса ЛЖ (ОШ 0,96; 95 % ДИ 0,93–0,99), появлением на пике теста новых значимых (2 сегмента ЛЖ и более) НЛС (ОШ 0,32; 95 % ДИ 0,18–6,55), сниженными СР ЛЖ (ОШ 0,46; 95 % ДИ 0,27–0,79) и КР (ОШ 0,33; 95 % ДИ 0,18–0,61); во всех случаях p<0,05. При многофакторном анализе с использованием регрессии Кокса в модель с клиническими показателями в качестве предикторов вошли ПТВ ИБС (ОШ 1,04; 95 % ДИ 1,01–1,07; р=0,01) и ДЛП (ОШ 0,14; 95 % ДИ 0,02–1,01; р=0,05), модель с параметрами стресс-ЭхоКГ составили: появление новых значимых НЛС (ОШ 0,33, 95 % ДИ 0,16–0,65; р=0,001) и сниженный <2,0 КР (ОШ 0,44; 95 % ДИ 0,24–0,82; р=0,01). Сравнительный анализ кривых Каплана–Мейера подтвердил статистически значимые различия динамики наступления ССКТ в зависимости от отсутствия или наличия гемодинамически значимых НЛС и / или сниженного КР при стресс-ЭхоКГ (р<0,01).Заключение. Сниженный уровень КР и НЛС ЛЖ при стресс-ЭхоКГ у пациентов с подозрением на ИБС или установленным диагнозом заболевания являются значимыми независимыми предикторами развития комбинированной ССКТ. Среди клинических показателей наибольшее значение для прогноза имеют ПТВ ИБС и ДЛП.
1. Карпов Ю.А., Кухарчук В В., Лякишев А А., Лупанов В П., Панченко Е П., Комаров А Л. и др. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца. Кардиологический вестник. 2015;10(3):3–33.
2. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Кашталап В.В., Бощенко А.А., Руда М.Я., Акчурин Р.С. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):201-50. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4076
3. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, Funck-Brentano C et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 2020;41(3):407–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425
4. Marwick TH, Case C, Vasey C, Allen S, Short L, Thomas JD. Prediction of Mortality by Exercise Echocardiography: A Strategy for Combination With the Duke Treadmill Score. Circulation. 2001;103(21):2566–71. DOI: 10.1161/01.CIR.103.21.2566
5. Sicari R, Pasanisi E, Venneri L, Landi P, Cortigiani L, Picano E. Stress echo results predict mortality: a large-scale multicenter prospective international study. Journal of the American College of Cardiology. 2003;41(4):589–95. DOI: 10.1016/S0735-1097(02)02863-2
6. Chung G, Krishnamani R, Senior R. Prognostic value of normal stress echocardiogram in patients with suspected coronary artery disease – A British general hospital experience. International Journal of Cardiology. 2004;94(2–3):181–6. DOI: 10.1016/j.ijcard.2003.03.020
7. Picano E, Zagatina A, Wierzbowska-Drabik K, Borguezan Daros C, D’Andrea A, Ciampi Q. Sustainability and Versatility of the ABCDE Protocol for Stress Echocardiography. Journal of Clinical Medicine. 2020;9(10):3184. DOI: 10.3390/jcm9103184
8. Pellikka PA, Arruda-Olson A, Chaudhry FA, Chen MH, Marshall JE, Porter TR et al. Guidelines for Performance, Interpretation, and Application of Stress Echocardiography in Ischemic Heart Disease: From the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2020;33(1):1-41.e8. DOI: 10.1016/j.echo.2019.07.001
9. Cortigiani L, Huqi A, Ciampi Q, Bombardini T, Bovenzi F, Picano E. Integration of Wall Motion, Coronary Flow Velocity, and Left Ventricular Contractile Reserve in a Single Test: Prognostic Value of Vasodilator Stress Echocardiography in Patients with Diabetes. Journal of the American Society of Echocardiography. 2018;31(6):692–701. DOI: 10.1016/j.echo.2017.11.019
10. Ciampi Q, Zagatina A, Cortigiani L, Wierzbowska-Drabik K, Kasprzak JD, Haberka M et al. Prognostic value of stress echocardiography assessed by the ABCDE protocol. European Heart Journal. 2021;42(37):3869–78. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab493
11. Scali MC, Zagatina A, Ciampi Q, Cortigiani L, D’Andrea A, Daros CB et al. Lung Ultrasound and Pulmonary Congestion During Stress Echocardiography. JACC: Cardiovascular Imaging. 2020;13(10):2085–95. DOI: 10.1016/j.jcmg.2020.04.020
12. Ciampi Q, Zagatina A, Cortigiani L, Gaibazzi N, Borguezan Daros C, Zhuravskaya N et al. Functional, Anatomical, and Prognostic Correlates of Coronary Flow Velocity Reserve During Stress Echocardiography. Journal of the American College of Cardiology. 2019;74(18):2278–91. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.08.1046
13. Zagatina A, Zhuravskaya N, Shmatov D, Ciampi Q, Carpeggiani C, Picano E. Exercise stress echocardiography with ABCDE protocol in unexplained dyspnoea. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2020;36(5):823–31. DOI: 10.1007/s10554-020-01789-6
14. Kelshiker MA, Seligman H, Howard JP, Rahman H, Foley M, Nowbar AN et al. Coronary flow reserve and cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis. European Heart Journal. 2022;43(16):1582–93. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab775
15. Cortigiani L, Rigo F, Gherardi S, Bovenzi F, Picano E, Sicari R. Implication of the Continuous Prognostic Spectrum of Doppler Echocardiographic Derived Coronary Flow Reserve on Left Anterior Descending Artery. The American Journal of Cardiology. 2010;105(2):158–62. DOI: 10.1016/j.amjcard.2009.08.669
16. Бощенко А.А., Врублевский А.В., Карпов Р.С. Коронарный резерв в передней нисходящей и задней межжелудочковой коронарных артериях как дополнение к стандартной стресс-эхокардиографии с дипиридамолом. Кардиология. 2016;56(4):54-63. DOI: 10.18565/cardio.2016.4.54-63
17. Chaowalit N, McCully RB, Callahan MJ, Mookadam F, Bailey KR, Pellikka PA. Outcomes after normal dobutamine stress echocardiography and predictors of adverse events: long-term follow-up of 3014 patients. European Heart Journal. 2006;27(24):3039–44. DOI: 10.1093/eurheartj/ehl393
18. Cortigiani L, Carpeggiani C, Landi P, Raciti M, Bovenzi F, Picano E. Usefulness of Blunted Heart Rate Reserve as an Imaging-Independent Prognostic Predictor During Dipyridamole Stress Echocardiography. The American Journal of Cardiology. 2019;124(6):972–7. DOI: 10.1016/j.amjcard.2019.06.017
19. Cortigiani L, Azzolina D, Ciampi Q, Lorenzoni G, Gaibazzi N, Rigo F et al. Machine Learning Algorithms for Prediction of Survival by Stress Echocardiography in Chronic Coronary Syndromes. Journal of Personalized Medicine. 2022;12(9):1523–35. DOI: 10.3390/jpm12091523
20. Picano E, Ciampi Q, Arbucci R, Cortigiani L, Zagatina A, Celutkiene J et al. Stress Echo 2030: the new ABCDE protocol defining the future of cardiac imaging. European Heart Journal Supplements. 2023;25(Suppl C):C63–7. DOI: 10.1093/eurheartjsupp/suad008
