17 Журавлева О. А. Рябова Т. Р. Врублевский А. В. Связова Н. Н. Марголис Н. Ю. Бощенко А. А. Стресс-эхокардиография нарушения локальной сократимости коронарный резерв претестовая вероятность ишемической болезни сердца дислипидемия стабильная ишемическая болезнь сердца сердечно-сосудистая конечная точка сердечно-сосудистые осложнения 2024 2024-04-30 10.18087/cardio.2024.4.n2572 Кардиология Цель. Оценка роли клинических показателей и параметров стресс-ЭхоКГ, выполненной по расширенному протоколу, в качестве предикторов развития комбинированной сердечно-сосудистой конечной точки (ССКТ) при ИБС.Материал и методы. В исследование включены 186 пациентов (60,2 % мужчин, средний возраст 60,6±9,9 года) с установленным (n=73; 39,2 %) и предполагаемым (60,8 %) диагнозом ИБС. Выполнена стресс-ЭхоКГ с аденозинтрифосфатом (38,2 %), чреспищеводной электрокардиостимуляцией (15,1 %), добутамином (2,6 %) и велоэргометрией на лежачем эргометре (44,1 %). Протокол стресс-ЭхоКГ включал оценку нарушений локальной сократимости (НЛС), В-линий, сократительного резерва (СР) ЛЖ, коронарного резерва (КР), резерва частоты сердечных сокращений. Медиана периода наблюдения пациентов составила 13 [9; 20] мес. Комбинированная ССКТ включала смерть от сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений, острый коронарный синдром и реваскуляризацию и рассчитывалась до первого из этих событий. Статистический анализ проведен с помощью пакетов программ Statistica 16.0, SPSS Statistics 23.0. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.Результаты. Инвазивная или неинвазивная коронарография выполнена у 90,3 % пациентов, обструктивное коронарное поражение (стеноз ≥50 %) выявлено в 67,9 % случаев. За период наблюдения у 58 (31,2 %) пациентов произошли сердечно-сосудистые осложнения. Риск развития ССКТ был ассоциирован с претестовой вероятностью (ПТВ) ИБС (отношение шансов – ОШ 1,05; 95 % доверительный интервал – ДИ 1,02–1,08), дислипидемией – ДЛП (ОШ 0,40; 95 % ДИ 0,20–0,82), каротидным атеросклерозом (ОШ 0,39; 95 %ДИ 0,18–0,86), фракцией выброса ЛЖ (ОШ 0,96; 95 % ДИ 0,93–0,99), появлением на пике теста новых значимых (2 сегмента ЛЖ и более) НЛС (ОШ 0,32; 95 % ДИ 0,18–6,55), сниженными СР ЛЖ (ОШ 0,46; 95 % ДИ 0,27–0,79) и КР (ОШ 0,33; 95 % ДИ 0,18–0,61); во всех случаях p<0,05. При многофакторном анализе с использованием регрессии Кокса в модель с клиническими показателями в качестве предикторов вошли ПТВ ИБС (ОШ 1,04; 95 % ДИ 1,01–1,07; р=0,01) и ДЛП (ОШ 0,14; 95 % ДИ 0,02–1,01; р=0,05), модель с параметрами стресс-ЭхоКГ составили: появление новых значимых НЛС (ОШ 0,33, 95 % ДИ 0,16–0,65; р=0,001) и сниженный <2,0 КР (ОШ 0,44; 95 % ДИ 0,24–0,82; р=0,01). Сравнительный анализ кривых Каплана–Мейера подтвердил статистически значимые различия динамики наступления ССКТ в зависимости от отсутствия или наличия гемодинамически значимых НЛС и / или сниженного КР при стресс-ЭхоКГ (р<0,01).Заключение. Сниженный уровень КР и НЛС ЛЖ при стресс-ЭхоКГ у пациентов с подозрением на ИБС или установленным диагнозом заболевания являются значимыми независимыми предикторами развития комбинированной ССКТ. Среди клинических показателей наибольшее значение для прогноза имеют ПТВ ИБС и ДЛП. https://www.cardiojournal.online/publication/12789 https://www.cardiojournal.online/files/13345