Статья

Декомпенсация сердечной недостаточности у «хрупких» пациентов: особенности течения и подходы к терапии

Сеничкина А. А., Савина Н. М., Ломакин Н. В.
2024
https://doi.org/10.18087/cardio.2024.2.n2554

Цель. Оценка влияния синдрома старческой астении (ССА) на течение острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН) и качества медикаментозной терапии перед выпиской из стационара у пациентов со сниженной и умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ).Материал и методы. В открытое проспективное исследование был включен 101 пациент старше 75 лет со сниженной и умеренно сниженной ФВ ЛЖ, госпитализированный в связи с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ХСН). ССА установлен в период амбулаторного наблюдения пациентов с ХСН и выявлялся с помощью опросника «Возраст не помеха», теста с подъемом со стула и теста «One Leg Test». Группу «хрупких» составили 54 пациента, группу без ССА – 47 пациентов. Проводился сравнительный анализ клинических характеристик пациентов и оценивалась частота назначения основных средств терапии ХСН при поступлении в стационар, проводилась госпитальная инициация терапии сакубитрилом / валсартаном или дапаглифлозином, при выписке из стационара оценивалась частота назначения четырехкомпонентной терапии. У пациентов со сниженной ФВ ЛЖ проводилось наблюдение в течение 30 дней, повторно оценивались показатели ФВ ЛЖ для выявления возможного улучшения вследствие оптимизации терапии в период госпитализации. Статистический анализ полученных данных проводился с использованием программного обеспечения SPSS 23.0.Результаты. Основные причины декомпенсации у пациентов сравниваемых групп не различались. По данным корреляционного анализа, с синдромом «хрупкости» у пациентов с ОДСН были ассоциированы анемия (r=0,154; р=0,035), частота сердечных сокращений ≥90 уд / мин (r=0,185; р=0,020), одышка в покое (r=0,224; p=0,002), влажные хрипы в легких (r=0,153; p=0,036), асцит (r=0,223; р=0,002), повышенные уровни N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида – NT-proBNP (r=0,316; р<0,001), содержание гемоглобина <120 г / л (r=0,183; р=0,012) и общего белка <65 г / л (r=0,153; р=0,035) по данным лабораторных исследований крови. Среди пациентов с ФВ ЛЖ ≤40 % в группе ССА (n=33) и без ССА (n=33) четырехкомпонентная терапия была в схеме лечения при выписке из стационара у 27,3 и 3,0 % пациентов соответственно (р=0,006). По данным наблюдения в течение 30 дней улучшенная ФВ ЛЖ была определена у 18,2 % пациентов с ФВ ЛЖ ≤40 % в группе ССА и 12,1 % пациентов с ФВ ЛЖ ≤40 % в группе без ССА (p=0,020). У пациентов с ФВ ЛЖ 41–49 % в группах ССА (n=21) и без ССА (n=14) при оценке частоты назначения при выписке из стационара оптимальной терапии, включавшей сакубитрил / валсартан, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2‑го типа, бета-адреноблокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, статистически значимые различия не выявлены (14,3 и 7,1 % соответственно; p=0,515).Заключение. У пациентов с ОДСН и ССА выявлены более выраженные клинические проявления декомпенсации, анемия, частота сердечных сокращений ≥90 уд / мин, более высокие уровни NT-proBNP при поступлении в стационар. Более интенсивная инициация терапии сакубитрилом / валсартаном или дапаглифлозином в стационаре проводилась у пациентов с ССА со сниженной ФВ ЛЖ. Индивидуализированный подход способствовал при выписке из стационара достижению частоты назначения сакубитрила / валсартана 39,4 %, дапаглифлозина – 39,4 %, четырехкомпонентной терапии – 27,3 %.

Сеничкина А. А., Савина Н. М., Ломакин Н. В. Декомпенсация сердечной недостаточности у «хрупких» пациентов: особенности течения и подходы к терапии. Кардиология. 2024;64(2):51-59. https://doi.org/10.18087/cardio.2024.2.n2554
Цитирование

Список литературы

Похожие публикации

Клинический случай пациента 24 лет с сердечной недостаточностью после перенесенного миокардита. Результаты квадротерапии
Ларина В. Н., Скиба И. К., Романова Т. А.,
Хроническая сердечная недостаточность у пациентов с артериальной гипертензией, ассоциированной с синдромом обструктивного апноэ во сне: возможные варианты патогенетической терапии
А. В. Яковлев, С. Н. Шилов, Е. Н. Березикова,
Опыт госпитальной инициации сакубитрил/валсартана у пациентки после эпизода декомпенсации сердечной недостаточности
С. А. Галочкин, О. И. Лукина, И. А. Мерай,

Документы

Источник

Информация

Автор
  • Сеничкина А. А. ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации
  • Савина Н. М. ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации
  • Ломакин Н. В. ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации; ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации
Название журнала
  • Кардиология
Ключевые слова
© 2012 - 2025