Цель. Проанализировать непосредственные результаты повторных вмешательства после ранее выполненной операции Росса.Материал и методы. С апреля 2009 по декабрь 2022гг в ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России было выполнено 224 операции Росса у взрослых. В ретроспективное исследование были включены 17 пациентов, которым в последующем понадобились повторные вмешательства на сердце (14 мужчин/3 женщины). Средний возраст больных составил 38±11 лет, при этом минимальный возраст 21 и максимальный 54 года. Инфекционный эндокардит в анамнезе имелся у 4 (23,5%), артериальная гипертензия диагностирована у 3 (17,6%) больных. Из 17 включенных больных 15 больным была выполнена классическая операция Росса ("полный корень аорты"), 2 больным модифицированная методика (1 окутывание собственной аортой, 1 окутывание дакроновым протезом). Укрепление фиброзного кольца ранее выполнялось 3 больным.Результаты. Вмешательства на легочном аутографте выполнялись в 16 случаях, вмешательства на легочном гомографте в 4 случаях. Основным показанием для вмешательства на легочном аутографте была аортальная регургитация в 15 случаях, аневризма неоаорты — 14 случаях. В 3 случаях имелся стеноз легочного гомографта, в 1 случае тромбоз. У двоих пациентов понадобились вмешательства на других клапанах, в 1 случае стеноз митрального клапана, в 1 случае тяжелая трикуспидальная регургитация. Среднее время реоперации составило 289±62 мин, время искусственного кровообращения — 126±35 мин, время ишемии миокарда — 98±22 мин. Комбинированные вмешательства были выполнены в 6 случаях. Клапансохраняющая операция David была выполнена у 9 пациентов, Bentall De Bono у 3, пластика аортального клапана у 2, протезирование аортального клапана механическим протезом у 2, супракоронарное протезирование восходящего отдела аорты у 2, репротезирование легочного гомографта у 2, тромбэктомия из легочного гомографта у 1, пластика легочного гомографта у 1, протезирование митрального клапана у 1, пластика трикуспидального клапана у 1 пациента. Одному больному понадобилась рестернотомия по поводу кровотечения. Не было послеоперационных осложнений (периоперационный инфаркт миокарда, острое почечное повреждение, инсульт, стернальная инфекция, тампонада сердца) и летальных исходов. Медиана длительности нахождения в реанимации составила 21 [16; 23] ч.Заключение. Повторные операции после процедуры Росса могут потребоваться при многих различных патологиях, но все они могут быть выполнены хирургическим путем с высокой степенью безопасности в опытных руках.
1. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;43:561-632. doi:10.1093/eurheartj/ehab395.
2. Ozaki S, Kawase I, Yamashita H, et al. Aortic valve reconstruction using autologous pericardium for patients aged less than 60 years. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148:934-8. doi:10.1016/j.jtcvs.2014.05.041.
3. Ross DN. Replacement of aortic and mitral valves with a pulmonary autograft. Lancet (London, England). 1967;2:956-8. doi:10.1016/s0140-6736(67)90794-5.
4. McClure GR, Belley-Cote EP, Um K, et al. The Ross procedure versus prosthetic and homograft aortic valve replacement: a systematic review and meta-analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2019;55:247-55. doi:10.1093/ejcts/ezy247.
5. Buratto E, Shi WY, Wynne R, et al. Improved Survival After the Ross Procedure Compared With Mechanical Aortic Valve Replacement. J Am Coll Cardiol. 2018;71:1337-44. doi:10.1016/j.jacc.2018.01.048.
6. El-Hamamsy I, Toyoda N, Itagaki S, et al. Propensity-Matched Comparison of the Ross Procedure and Prosthetic Aortic Valve Replacement in Adults. J Am Coll Cardiol. 2022;79:805-15. doi:10.1016/j.jacc.2021.11.057.
7. Gofus J, Fila P, Drabkova S, et al. Ross procedure provides survival benefit over mechanical valve in adults: a propensity-matched nationwide analysis. Eur J CardioThoracic Surg. 2022;61:1357-65. doi:10.1093/ejcts/ezac013.
8. Tsaroev B, Chernov I, Enginoev S, Mustaev M. Survival and freedom from reoperation after the Ross procedure in a Russian adult population: A single-center experience. JTCVS Open. 2022;10:140-147. doi:10.1016/j.xjon.2022.04.026.
9. Stulak JM, Burkhart HM, Sundt TM 3rd, et al. Spectrum and outcome of reoperations after the Ross procedure. Circulation. 2010;122:1153-8. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.897538.
10. Stelzer P, Mejia J, Williams EE. Outcomes of reoperations after Ross procedure. Ann Cardiothorac Surg. 2021;10:491-8. doi:10.21037/acs-2021-rp-29.
11. El Sherif N, Dearani JA, Connolly HM, et al. Complexity and Outcome of Reoperations After the Ross Procedure in the Current Era. Ann Thorac Surg. 2022;115:633-9. doi:10.1016/j.athoracsur.2022.05.017.
12. Чернов И. И., Энгиноев С. Т., Кондратьев Д. А. и др. Пятилетние результаты модифицированной операции Росса у взрослых: опыт одного центра. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2021;25(3):43-50. doi:10.21688/1681-3472-20213-43-50.
13. Starnes VA, Elsayed RS, Cohen RG, et al. Long-term outcomes with the pulmonary autograft inclusion technique in adults with bicuspid aortic valves undergoing the Ross procedure. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021. doi:10.1016/j.jtcvs.2021.01.101.
14. Муратов Р. М., Федосейкина М. И., Титов Д. А. и др. Повторные вмешательства после операции Росса: причины, технические подходы, непосредственные результаты. Вестник транспланталогии и искусственных органов 2021;23:101-11.
15. Somerville J, Ross D. Homograft replacement of aortic root with reimplantation of coronary arteries. Results after one to five years. Br Heart J. 1982;47:473-82. doi:10.1136/hrt.47.5.473.
16. Nappi F, Fraldi M, Spadaccio C, et al. Biomechanics drive histological wall remodeling of neoaortic root: A mathematical model to study the expression levels of ki 67, metalloprotease, and apoptosis transition. J Biomed Mater Res A. 2016;104:2785-93. doi:10.1002/jbm.a.35820.
17. Mazine A, El-Hamamsy I, Verma S, et al. Ross Procedure in Adults for Cardiologists and Cardiac Surgeons. JACC. 2018;72(22):2761-77. doi:10.1016/j.jacc.2018.08.2200.
18. Generali T, Jansen K, Steedman R, et al. Contemporary Ross procedure outcomes: mediumto long-term results in 214 patients. Eur J Cardio-Thoracic Surg. 2021;00:1-10. doi:10.1093/ejcts/ezab193.
19. Энгиноев С. Т., Кондратьев Д. А., Зеньков А. А. и др. Дисфункция легочного гомографта после операции Росса у взрослых пациентов: опыт одного центра. Российский кардиологический журнал. 2022;27(8):4804. doi:10.15829/1560-4071-2022-4804.
