Статья
Декомпенсация хронической сердечной недостаточности: новый взгляд на проблему в свете обновленного консенсуса экспертов Европейского общества кардиологов
В статье представлен краткий аналитический обзор основных положений согласованного мнения европейских экспертов по определению, клиническим особенностям хронической сердечной недостаточности (ХСН) с обобщением последних результатов по лечению и профилактике её обострений. Основные позиции сопоставлены с существующими подходами в Российской Федерации. Обсуждаются определение и классификация ухудшающейся ХСН (УХСН), основные клинические проявления, эпидемиология и исход, патофизиология, подходы к раннему выявлению данного синдрома, принципы лечения пациентов с УХСН с позиций нахождения их в стационаре, в отделении экстренной помощи и в амбулаторных условиях. Уделяется внимание терминологии, необходимой для выделения когорты пациентов с обострением сердечной недостаточности с ранее установленным диагнозом ХСН с целью унификации подходов к диагностике и лечению.
1. Savarese G, Becher PM, Lund LH, et al. Global burden of heart failure: a comprehensive and updated review of epidemiology. Cardiovasc Res. 2023;118(17):3272-87. doi:10.1093/cvr/cvac013.
2. Поляков Д. С., Фомин И.В., Беленков Ю.Н. и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН. Кардиология. 2021;61(4):4-14. doi:10.18087/cardio.2021.4.n1628.
3. Bragazzi NL, Zhong W, Shu J, et al. Burden of heart failure and underlying causes in 195 countries and territories from 1990 to 2017. Eur J Prev Cardiol. 2021;28(15):1682-90. doi:10.1093/eurjpc/zwaa147.
4. Metra M, Tomasoni D, Adamo M, et al. Worsening of chronic heart failure: definition, epidemiology, management and prevention. A clinical consensus statement by the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2023;25(6):776-91. doi:10.1002/ejhf.2874.
5. Российское кардиологическое общество (РКО). Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. doi:10.15829/1560-4071-2020-4083.
6. Жиров И. В., Насонова С. Н., Терещенко С. Н. Острая декомпенсация сердечной недостаточности: состояние проблемы. Терапевтический архив. 2022;94(9):1047-51. doi:10.26442/00403660.2022.09.201839.
7. Бойцов С.А., Терещенко С. Н., Виллевальде С. В. и др. Практические аспекты терапии верицигуатом у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса. Резолюция совета экспертов. Российский кардиологический журнал. 2023;28(4):5423. doi:10.15829/1560-4071-2023-5423
8. Абдуллаев О.А., Арутюнов А. Г., Верещак Д. П. и др. Комбинированная мочегонная терапия в период декомпенсации сердечной недостаточности. Лечебное дело. 2023;1:40-4. doi:10.24412/2071-5315-2023-12951.
9. Kristjánsdóttir I, Thorvaldsen T, Lund LH. Congestion and Diuretic Resistance in Acute or Worsening Heart Failure, Cardiac Failure Review. 2020;6:e25. doi:10.15420/cfr.2019.18
10. Greene SJ, Bauersachs J, Brugts JJ, et al. Worsening Heart Failure: Nomenclature, Epidemiology, and Future Directions: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol. 2023;4(81):413-24. doi:10.1016/j.jacc.2022.11.023.
11. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37(27):2129-200. doi:10.1093/eurheartj/ehw128.
12. Козиолова Н. А., Веклич А. С., Караваев П. Г. Факторы риска развития острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2 типа. Российский кардиологический журнал. 2020;25(4):3717. doi:10.15829/1560-4071-2020-4-3717
13. Теплов В.М., Полушин Ю.С., Повзун А. С. и др. Стационарное отделение скорой медицинской помощи и его роль в оптимизации работы отделений реанимации многопрофильного стационара. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017;3(14):5-9. doi:10.21292/2078-5658-2017-14-3-5-9.
14. Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016;(8):7-13. doi:10.15829/1560-4071-2016-8-7-13.
15. Виноградова Н. Г., Поляков Д. С., Фомин И. В. Риски повторной госпитализации пациентов с ХСН при длительном наблюдении в специализированном центре лечения ХСН и в реальной клинической практике. Кардиология. 2020;60(3):59-69. doi:10.18087/cardio.2020.3.n1002.
16. Greene SJ, Triana TS, Ionescu-Ittu R, et al. Patients hospitalized for de novo versus worsening chronic heart failure in the United States. J Am Coll Cardiol. 2021;77:1023-5. doi:10.1016/j.jacc.2020.12.026.
17. Kaplon-Cieslicka A, Benson L, Chioncel O, et al. Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC) and the ESC Heart Failure Long-Term Registry Investigators. A comprehensive characterization of acute heart failure with preserved versus mildly reduced versus reduced ejection fraction — insights from the ESC-HFA EORP Heart Failure Long-Term Registry. Eur J Heart Fail. 2022;24:335-50. doi:10.1002/ejhf.2408.
18. Соловьева А. Е., Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В. и др. Прогностическое значение плотности печени при декомпенсации сердечной недостаточности: результаты проспективного наблюдательного исследования, основанные на данных непрямой эластометрии. Кардиология. 2018;58(10S):20-32. doi:10.18087/cardio.2488.
19. Веклич А. С., Козиолова Н.А. Особенности острой декомпенсации сердечной недостаточности у пациентов с сахарным диабетом 2 типа при анемии и латентном железодефиците. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2021;2(4):33-42. doi:10.21886/2712-8156-2021-2-4-33-42.
20. Козиолова Н.А., Миронова С.В., Улыбина Е. В. Развитие острой декомпенсации сердечной недостаточности у больных с предиабетом: связь с факторами риска и коморбидной патологией. Российский кардиологический журнал. 2023;28(3):5373. doi:10.15829/1560-4071-2023-5373.
21. Rosano GMC, Moura B, Metra M, et al. Patient profiling in heart failure for tailoring medical therapy. A consensus document of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2021;23(6):872-81. doi:10.1002/ejhf.2206.
22. Butler J, Yang M, Manzi MA, et al. Clinical Course of Patients With Worsening Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. J Am Coll Cardiol. 2019;73(8):935-44. doi:10.1016/j.jacc.2018.11.049.
23. Арутюнов А. Г., Рылова А. К., Арутюнов Г.П. Регистр госпитализированных пациентов с декомпенсацией кровообращения (Павловский регистр). Сообщение 1. Современная клиническая характеристика пациента с декомпенсацией кровообращения. Клинические фенотипы пациентов. Журнал Сердечная Недостаточность. 2014;82(1):23-31.
24. Cohn JN, Tognoni G; Valsartan Heart Failure Trial Investigators. A randomized trial of the angiotensin-receptor blocker valsartan in chronic heart failure. N Engl J Med. 2001;345:1667-75. doi:10.1056/NEJMoa010713.
25. Skali H, Dwyer EM, Goldstein R, et al. Prognosis and response to therapy of first inpatient and outpatient heart failure event in a heart failure clinical trial: MADIT-CRT. Eur J Heart Fail. 2014;16:560-5. doi:10.1002/ejhf.71.
26. Docherty KF, Jhund PS, Anand I, et al. Effect of dapagliflozin on outpatient worsening of patients with heart failure and reduced ejection fraction: a prespecified analysis of DAPAHF. Circulation. 2020;142:1623-32. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047480.
27. Lam CSP, Giczewska A, Sliwa K, et al.; VICTORIA Study Group. Clinical outcomes and response to vericiguat according to index heart failure event: insights from the VICTORIA trial. JAMA Cardiol. 2021;6:706-12. doi:10.1001/jamacardio.2020.6455.
28. Поляков Д. С., Фомин И.В., Вайсберг А. Р. ЭПОХА-Д-ХСН: гендерные различия в прогнозе жизни больных ХСН при острой декомпенсации сердечной недостаточности (часть 2). Кардиология. 2019;59(4S):33-43. doi:10.18087/cardio.2654
29. Khan MS, Greene SJ, Hellkamp AS, et al. Diuretic changes, health care resource utilization, and clinical outcomes for heart failure with reduced ejection fraction: from the Change the Management of Patients with Heart Failure Registry. Circ Heart Fail. 2021;14:e008351. doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.121.008351.
30. Ambrosy AP, Parikh RV, Sung SH, et al. Analysis of worsening heart failure events in an integrated health care system. J Am Coll Cardiol. 2022;80:111-22. doi:10.1016/j.jacc.2022.04.045.
31. Ледяхова М.В., Жиров И.В., Насонова С.Н. и др. Острое повреждение почек при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности: возможность ранней диагностики. Неотложная кардиология. 2018;4:3-13. doi:10.25679/EMERGCARDIOLOGY.2019.82.12.001.
32. Boorsma EM, Ter Maaten JM, Damman K, et al. Congestion in heart failure: a contemporary look at physiology, diagnosis and treatment. Nat Rev Cardiol. 2020;17:641-55. doi:10.1038/s41569-020-0379-7.
33. Окунев И.М., Кочергина А. М., Кашталап В.В. Хроническая и острая декомпенсированная сердечная недостаточность: актуальные вопросы. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022;11(2):184-95. doi:10.17802/2306-1278-2022-11-2-184-195.
34. Гарганеева А. А., Кужелева Е. А., Мареев В.Ю. Эуволемия как критерий эффективности диуретической терапии при хронической сердечной недостаточности: обзор литературы. Сибирский медицинский журнал. 2020;35(2):13-25. doi:10.29001/2073-8552-2020-35-2-13-25
35. Ларина В.Н., Головко М.Г., Захарова М.И. и др. Клиническая и прогностическая значимость бендопноэ у больных пожилого возраста, наблюдающихся в амбулаторных условиях. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(6):45-50. doi:10.15829/1728-8800-2019-6-45-50.
36. Кобалава Ж. Д., Толкачева В. В., Сарлыков Б. К. и др. Интегральная оценка застоя у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2022;27(2):4799. doi:10.15829/1560-4071-2022-4799.
37. Gheorghiade M, Follath F, Ponikowski P, et al. European Society of Cardiology; European Society of Intensive Care Medicine. Assessing and grading congestion in acute heart failure: a scientific statement from the acute heart failure committee of the heart failure association of the European Society of Cardiology and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine. Eur J Heart Fail. 2010;12(5):423-33. doi:10.1093/eurjhf/hfq045.
38. Alvarez-Garcia J, Ferrero-Gregori A, Puig T, et al.; Investigators of the Spanish Heart Failure Network (REDINSCOR). A simple validated method for predicting the risk of hospitalization for worsening of heart failure in ambulatory patients: the Redin-SCOR E. Eur J Heart Fail. 2015;17:818-27. doi:10.1002/ejhf.287.
39. Sartipy U, Goda A, Yuzefpolskaya M, et al. Utility of the Seattle Heart Failure Model in patients with cardiac resynchronization therapy and implantable cardioverter defibrillator referred for heart transplantation. Am Heart J. 2014;168:325-31. doi:10.1016/j.ahj.2014.03.025.
40. Codina P, Lupón J, Borrellas A, et al. Head-to-head comparison of contemporary heart failure risk scores. Eur J Heart Fail. 2021;23:2035-44. doi:10.1002/ejhf.2352.
41. Lee DS, Straus SE, Farkouh ME, et al.; COACH Trial Investigators. Trial of an intervention to improve acute heart failure outcomes. N Engl J Med. 2023;388:22-32. doi:10.1056/NEJMoa2211680.
42. Ter Maaten JM, Kremer D, Demissei BG, et al. Bio-adrenomedullin as a marker of congestion in patients with new-onset and worsening heart failure. Eur J Heart Fail. 2019;21: 732-43. doi:10.1002/ejhf.1437.
43. Davison BA, Senger S, Sama IE, et al. Is acute heart failure a distinctive disorder? An analysis from BIOSTAT-CHF. Eur J Heart Fail. 2021;23:43-57. doi:10.1002/ejhf.2077.
44. Nunez J, Bayes-Genis A, Revuelta-Lopez E, et al. Clinical role of CA125 in worsening heart failure: a BIOSTAT-CHF study subanalysis. JACC Heart Fail. 2020;8:386-97. doi:10.1016/j.jchf.2019.12.005.
45. Chatur S, Vaduganathan M, Peikert A, et al. Longitudinal trajectories in renal function before and after heart failure hospitalization among patients with heart failure with preserved ejection fraction in the PARAGON-HF trial. Eur J Heart Fail. 2022;24:1906-14. doi:10.1002/ejhf.2638.
46. Алехин М.Н. Ультразвуковое исследование легких для диагностики внесосудистой жидкости. Креативная кардиология. 2015;1:27-37. doi:10.15275/kreatkard.2015.01.03.
47. Price S, Platz E, Cullen L, et al. Expert consensus document: Echocardiography and lung ultrasonography for the assessment and management of acute heart failure. Nature Reviews Cardiology. 2017;7(14):427-40. doi:10.1038/nrcardio.2017.56.
48. Lindenfeld J, Zile MR, Desai AS, et al. Haemodynamic-guided management of heart failure (GUIDE-HF): a randomised controlled trial. Lancet. 2021;398:991-1001. doi:10.1016/S0140-6736(21)01754-2.
49. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 2022;24:4-131. doi:10.1002/ejhf.2333.
50. Mullens W, Dauw J, Martens P, et al.; ADVOR Study Group. Acetazolamide in acute decompensated heart failure with volume overload. N Engl J Med. 2022;387:1185-95. doi:10.1056/NEJMoa2203094
51. Mebazaa A, Solal AC, Colombo PC. Assessing and treating congestion in acute decompensated heart failure: are we seeing the light at the end of the tunnel? Eur Heart J. 2023;44:51-3. doi:10.1093/eurheartj/ehac680.
52. Fonarow GC, Abraham WT, Albert NM, et al. Influence of a Performance-Improvement Initiative on Quality of Care for Patients Hospitalized with Heart Failure: Results of the Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients With Heart Failure (OPTIMIZE-HF). Archives of Internal Medicine. 2007;167(14):1493-502. doi:10.1001/archinte.167.14.1493.
53. Фомин И.В., Виноградова Н.Г., Поляков Д. С., Погребецкая В.А. Опыт внедрения новой формы организации медицинской помощи больным сердечной недостаточностью в Российской Федерации. Кардиология. 2021;61(3):42-51. doi:10.18087/cardio.2021.3.n1005.
54. Girerd N, Mewton N, Tartiere JM, et al. Practical outpatient management of worsening chronic heart failure. Eur J Heart Fail. 2022;24:750-61. doi:10.1002/ejhf.2503.
55. Gilotra NA, Princewill O, Marino B, et al. Efficacy of intravenous furosemide versus a novel, pH-neutral furosemide formulation administered subcutaneously in outpatients with worsening heart failure. JACC Heart Fail. 2018;6:65-70. doi:10.1016/j.jchf.2017.10.001.
56. Mentz RJ, Ward JH, Hernandez AF, et al. Rationale, design and baseline characteristics of the PARAGLIDE-HF trial: sacubitril/valsartan vs valsartan in HFmrEF and HFpEF with a worsening heart failure event. J Card Fail. 2023;29(6):922-30. doi:10.1016/j.cardfail.2023.02.001.
57. Беленков Ю. Н., Арутюнов Г. П., Мареев В. Ю. и др. Перспективы применения верицигуата при хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса: значение результатов исследования VICTORIA. Резолюция совета экспертов. Кардиология. 2023;63(4):3-10. doi:10.18087/cardio.2023.4.n2403.