Цель. Изучить эффективность аторвастатина в дозе 80 мг, назначенного непосредственно перед проведением экстренного эндоваскулярного вмешательства, с точки зрения снижения частоты острого повреждения почек (ОПП) по критериям контраст-индуцированной нефропатии (КИН) и в соответствии с рекомендациями Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST).Материал и методы. В исследование было включено 386 пациентов с ИМпST. Пациенты основной группы непосредственно перед обеспечением доступа (установкой интродьюсера) принимали аторвастатин в высокой дозе (80 мг). Контрольной группе статины перед вмешательством не назначались. В обеих группах дальнейшая терапия статином в послеоперационном периоде не регламентировалась протоколом исследования и назначалась с учетом действующих рекомендаций. С целью выравнивания групп по основным клиническим показателям была проведения псевдорандомизация методом сопоставления оценок склонности (Propensity Score Matching, PSM), в результате которой были сформированы новые группы сравнения по 86 пациентов в каждой. С целью оценки нефропротективных свойств были выбраны следующие конечные точки: частота ОПП по критериям КИН и KDIGO, частота возвращения уровня сывороточного креатинина к исходным значениям на 7-е сутки наблюдения.Результаты. В исследуемой выборке медиана скорости клубочковой фильтрации (СКФ) при поступлении составила 86,5 [70,0-97,0] мл/мин/1,73 м2. Количество пациентов с СКФ<60 мл/1,73 м2 при поступлении составило 22 (12,7%) пациента, а количество пациентов, имеющих патологию почек, составило 15 (8,7%). Медиана объема введенного контраста за процедуру коронарографии (КАГ) и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) составила 100 [90-200] мл, причем количество пациентов, у которых объем введенного контраста превышал значение 3,7×СКФ при поступлении, составило 8 (4,7%). В группе пациентов, получивших аторвастатин перед вмешательством, частота ОПП была статистически значимо ниже по критериям КИН: 9 (10,5%) против 21 (24,4%), p=0,016, отношение шансов (ОШ) (95% доверительного интервала (ДИ) — 0,36 (0,16-0,85), в то время как в случае установки диагноза по критериям KDIGO статистически значимой разницы не было: 6 (7,0%) против 13 (15,1%), p=0,143, ОШ (95% ДИ) — 0,42 (0,15-1,17). Частота возращения уровня СКФ к значениям при поступлении на 7-й день наблюдения была выше в основной группе: 57 (66,3%) против 43 (50,6%), p=0,037, ОШ (95% ДИ) — 1,92 (1,04-3,56). Госпитальная летальность выше в контрольной группе: 6 (7,0%) против основной 1 (1,2%) p=0,120, ОШ (95% ДИ) — 0,17 (0,02-1,47).Заключение. Применение аторвастатина в дозе 80 мг непосредственно перед экстренной КАГ у пациентов с ИМпST в сравнении с традиционным назначением статинов в послеоперационном периоде снижает риск развития ОПП, установленного по критериям КИН, а также улучшает суррогатные показатели функции почек к моменту выписки из стационара.
Гаврилко А. Д., Межонов Е. М., Шалаев С. В., Крашенинин Д. В. Нефропротективный эффект аторвастатина в дозе 80 мг у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST при инвазивной стратегии лечения. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2023;19(5):479-485. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2023-2953
1. Yang Y, George KC, Luo R, et al. Contrast-induced acute kidney injury and adverse clinical outcomes risk in acute coronary syndrome patients undergoing percutaneous coronary intervention: a meta-analysis. BMC Nephrology. 2018;19(1):374. DOI:10.1186/s12882-018-1161-5.
2. Zhang YF, Liu DD, Zhou Yu, et al. Acute Kidney Injury in Patients with Acute Coronary Syndrome after Percutaneous Coronary Intervention: Pathophysiologies, Risk Factors, and Preventive Measures. Cardiology. 2021;146(6):678-689. DOI:10.1159/000517991.
3. Legnazzi M, Capodanno D. Contrast-induced nephropathy in acute coronary syndromes: Causal or casual? Kardiol Pol. 2022;80(7-8):736-737. DOI:10.33963/KP.a2022.0158.
4. Гаврилко А. Д., Межонов Е. М., Шалаев С. В., и др. Влияние нагрузочной дозы аторвастатина на риск возникновения контрастиндуцированной нефропатии у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Кардиология. 2023;63(2):34-39. DOI:10.18087/cardio.2023.2.n2080.
5. Zhang J, Guo Y, Jin Q, et al. Meta-analysis of rosuvastatin efficacy in prevention of contrast-induced acute kidney injury. Drug Des Devel Ther. 2018;12:3685-3690. DOI:10.2147/DDDT.S178020.
6. Zhou X, Dai J, Xu X, et al. Comparative Efficacy of Statins for Prevention of Contrast-Induced Acute Kidney Injury in Patients With Chronic Kidney Disease: A Network Meta-Analysis. Angiology. 2019;70(4):305-316. DOI:10.1177/0003319718801246.
7. Kidney disease: Improving global outcomes (KDIGO) acute kidney injury work group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl. 2012;2(1):1-138.
8. Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al; Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration. New Creatinine- and Cystatin C–Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737-1749. DOI:10.1056/NEJMoa2102953.
9. Кобалава Ж. Д., Виллевальде С. В., Ефремовцева М. А. Кардиоренальные взаимодействия при декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;2(12):138-146. DOI:10.20996/1819-6446-2016-12-2-138-146.
10. Zhou YL, Chen LQ, Du XG. Efficacy of short-term moderate or high-dose statin therapy for the prevention of contrast-induced nephropathy in high-risk patients with chronic kidney disease: systematic review and meta-analysis. Clinics (Sao Paulo). 2021;76:e1876. DOI:10.6061/clinics/2021/e1876.
11. Liang M, Yang S, Fu N. Efficacy of short-term moderate or high-dose rosuvastatin in preventing contrast-induced nephropathy: A meta-analysis of 15 randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2017;96(27):e7384. DOI:10.1097/MD.0000000000007384.
12. Cho A, Lee YK, Sohn SY. Beneficial effect of statin on preventing contrast-induced acute kidney injury in patients with renal insufficiency: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2020;99(10):e19473. DOI:10.1097/MD.0000000000019473.
13. Leoncini M, Toso A, Maioli M, et al. Early high-dose rosuvastatin for contrast-induced nephropathy prevention in acute coronary syndrome: Results from the PRATO-ACS study (protective effect of rosuvastatin and antiplatelet therapy on contrast-induced acute kidney injury and myocardial damage in patients with Acute Coronary Syndrome. J Am Coll Cardiol. 2014;63(1):71-79. DOI:10.1016/j.jacc.2013.04.105.
14. Васин А. А., Миронова О. Ю., Фомин В. В. и др. Профилактика контраст-индуцированного острого повреждения почек при внутривенном введении контрастного препарата нагрузочными дозами статинов. Евразийский кардиологический журнал. 2022;3:84-88. DOI:10.38109/2225-1685-2022-3-84-88.
Гаврилко А. Д.
Тюменский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области «Областная клиническая больница №1»
Межонов Е. М.
Тюменский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Шалаев С. В.
Тюменский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Крашенинин Д. В.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области «Областная клиническая больница №1»
