Цель исследования - определить возможности суточного мониторирования показателей артериальной ригидности при оценке эффективности антигипертензивной терапии (АГТ). Материалы и методы. Было проведено открытое, перекрестное рандомизированное исследование эналаприла (Э) в дозах 5-20 мг и метопролола (М) в дозах 100-200 мг в сутки у 32 больных со стабильной артериальной гипертонией (средний возраст - 55,0 ± 0,2 года), подтвержденной результатами суточного мониторирования артериального давления (АД). Мониторирование АД и показателей артериальной ригидности прибором BPLab МнСДП-3 проводилось 4 раза: исходно, в конце курса лечения каждым из препаратов, а также в период отмены АГТ между курсами. Изучались следующие параметры: время распространения пульсовой волны (первый способ, отражающий ригидность плечевой артерии - PTT1; второй способ, отражающий параметры ригидности в аорте - PTT2), индекс аугментации (AIX), индекс ригидности артерий (ASI), максимальная скорость нарастания АД ([dP/dt]max). Результаты. Оба препарата вызывали выраженное снижение 24-часового систолического/диастолического АД: на 20,5 ± 1,6/11,6 ± 1,3 мм рт. ст. на фоне М и на 18,4 ± 1,6/12,3 ± 1,2 мм рт. ст. на фоне Э (p < 0,05). Значительных спонтанных колебаний изучавшихся показателей артериальной ригидности в процессе исследования не наблюдалось. Достоверной динамики 24-часовых показателей PTT1 и PTT2 при приеме Э и М не выявлено. Отмечалось достоверное улучшение 24-часового AIX (с -7,6 ± 2,7 до -14,0 ± 2,8 % при лечении М и 15,0 ± 2,7 % при лечении Э). На фоне АГТ показатели ASI и dP/dt max закономерно снизились. Выводы. Согласно предварительным данным, 24-часовое мониторирование показателей артериальной ригидности дает достаточно надежную дополнительную информацию об эффекте антигипертензивных препаратов. Некоторое расхождение полученных нами результатов с современными представлениями о влиянии ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и ß-адреноблокаторов на скорость распространения пульсовой волны и индекс аугментации может быть объяснено в первую очередь фактом 24-часового мониторирования показателей.
1. Сhirinos J., Zambrano J., Chakko S. et al. Aortic pressure augmentation predicts adverse cardiovascular events in patient with established coronary artery disease // Hypertension. - 2005. - Vol. 45, № 5. - P. 980-985.
2. Mancia G., De Backer G., Dominiczak A. et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // J. Hypertens. - 2007. - Vol. 25, № 9. - P. 1105-1187.
3. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и др. Суточное мониторирование АД (методические вопросы) // Под ред. Г.Г. Арабидзе, О.Ю. Атькова. - М., 1996.
4. Dolan E., Thijs L., Li.Y. et al. Ambulatory arterial stiffness index as a predictor of cardiovascular mortality in the Dublin Outcome Study // Hypertension. - 2006. - Vol. 47, № 3. - P. 365-370.
5. Germano G ., Angotti S., Muscolo M. et al. The (dP/dt)max derived from arterial pulse waveforms during 24h blood pressure oscillometric recording // Blood Press. Monit. - 1998. - Vol. 3, № 3. - P. 213-216.
6. Laurent S., Boutouyrie S., Asmar R. Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients // Hypertension. - 2001. - Vol. 37, № 5. - P. 1236-1241.
7. Gropelli A., Omboni S., Parati G., Mancia G. Evaluation of noninvasive blood pressure monitoring devices Spacelabs 90202 and 90207 versus resting and ambulatory 24-hour intra-arterial blood pressure // Hypertension. - 1992. - Vol. 20, № 2. - P. 227-232.
8. West J., Townend J., Davies P. et al. Effect of unrestricted activity on accuracy of ambulatory blood pressure monitoring // Hypertension. - 1991. - Vol. 18, № 5. - P. 593-597.
9. Laurent S., Cockroft J., Van Bortel L. et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications // Eur. Heart J. - 2006. - Vol. 27, № 21. - P. 2588-2605.
10. Моисеева Н.М., Пономарев Ю.А., Сергеева М.В., Рогоза А.Н. Оценка показателей ригидности магистральных артерий по данным бифункционального суточного мониторирования АД и ЭКГ прибором BPLab // Артериальная гипертензия. - 2007. - Т. 13, № 1. - С. 34-38.
11. Маркова М.А., Тюлькина Е.Е., Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Клиническое значение комплексного амбулаторного мониторирования артериального давления и показателей ригидности артерий у больных АГ очень пожилого возраста // Кардиоваск. терапия и профилактика. - 2009. - № l. - С. 18-22.
12. Trazzi S., Mutti E., Frattola A. et al. Reproducibility of non-invasive and intra- arterial blood pressure monitoring: implications for studies on antihypertensive treatment // J. Hypertens. - 1991. - Vol. 9, № 2. - P. 115-119.
13. Verdecchia P., Schillacci G., Boldrini F. et al. Quantitative assessment of day-to-day spontaneous variability in non-invasive ambulatory blood pressure measurements in essential hypertension // J. Hypertens. - 1991. - Vol. 9 (suppl. 6). - P. 322-323.
14. Wilkinson B. The pharmacodynamics of central blood pressure / In: Central aortic blood pressure // Ed. by S. Laurent, J. Cocroft. - Neuilly-sur-Seine, 2008. - P. 69-72.
15. Mahmud A., Feely J. Beta-blockers reduce aortic stiffness in hypertension but nebivolol, not atenolol, reduces wave reflection // Am. J. Hypertens. - 2008. - Vol. 21, № 6. - P. 663-667.
16. Sato H., Hayashi J. Hirashima K. et al. A population-based study of arterial stiffness index in relation to cardiovascular risk factors // J. Atheroscl. Thromb. - 2005. - Vol. 12, № 3. - P. 175-180.
17. Seong-Mi P., Hong-Seog S., Hong-Euy L. et al. Assessment of arterial stiffness index as a clinical parameter for atherosclerotic coronary artery disease // Circ. J. - 2005. - Vol. 69. - P. 1218-1222.
18. Altunkan S., Oztas K., Seref B. Arterial stiffness index as a screening test for cardiovascular risk: A comparative study between coronary artery calcification determined by electron beam tomography and arterial stiffness index determined by a VitalVision device in asymptomatic subjects // Eur. J. Int. Med. - 2005. - Vol. 16, № 8. - P. 580-584.
19. Олейников В.Э., Гусаковская Л.И. Использование суточного мониторирования времени распространения пульсовой волны для оценки показателей ригидности магистральных артерий на фоне 16-недельной терапии карведилолом // Материалы V Всероссийской науч.-практич. конф. «Артериальная гипертония и ее осложнения». - Волгоград, 2009. - С. 24.
20. Verdecchia P., Schilacci G., Borgioni C. et al. Ambulatory pulse pressure: a potent predictor of total cardiovascular risk in hypertension // Hypertension. - 1998. - Vol. 32, № 6. - P. 983-988.
21. Горбунов В.М., Оганов Р.Г., Деев А.Д. Сравнительная информативность различных способов анализа результатов суточного мониторирования артериального давления в оценке эффективности антигипертензивной терапии // Кардиоваск. терапия и профилактика. - 2003. - Т. 2, № 1. - С. 17-25.
22. Li Y., Wang J.G., Dolan E. et al. Ambulatory arterial stiffness index derived from 24-hour ambulatory blood pressure monitoring // Hypertension. - 2006. - Vol. 47. - P. 359-364.
23. Laugesen E., Hansen K.W., Knudsen S.T. Reproducibility of the ambulatory arterial stiffness index in patients with patients with type 1 diabetes mellitus // Blood Press. Monit. - 2010. - Vol. 15, № 1. - P. 18-22.
