Варфарин против прямых оральных антикоагулянтов: как отличается степень коагуляции во время катетерной аблации фибрилляции предсердий

Попылькова О. В.; Дурманов С. С.; Пател М. П.; Базылев В. В.

Статья

Варфарин против прямых оральных антикоагулянтов: как отличается степень коагуляции во время катетерной аблации фибрилляции предсердий

Попылькова О. В.,

Дурманов С. С.,

Пател М. П.,

Базылев В. В.

2022

https://doi.org/10.35336/VA-2022-3-02

Цель исследования: оценить интраоперационные дозы вводимого гепарина для достижения целевого значения активированного тромбоцитарного времени (АСТ) у пациентов, получавших предоперационную антикоагулянтную терапию варфарином или одним из не-витамин-К-зависимых пероральных антикоагулянтов (НОАК).Материал и методы. Исследование носило ретроспективный характер. Критерии включения: пациенты с фибрилляцией предсердий (ФП), имеющие показания к катетерной аблации в соответствии с национальными клиническими рекомендациями; возраст 18-75 лет; отсутствие тромбов и эффекта эхоконтрастирования 3-4 степени в полости левого предсердия по данным чреспищеводной эхокардиографии или компьютерной томографии с контрастным усилением; регулярный прием антикоагулянтов, назначенный минимум за 3 недели до госпитализации. Критерии исключения: дополнительный прием дезагрегантных препаратов; противопоказания к назначению антикоагулянтной терапии, в том числе непереносимость компонентов препаратов; вес более 100 кг. Согласно критериям включения в исследование отобрано 279 пациентов (из них 211 получали варфарин и 68 - один из НОАК). Средний возраст пациентов 59,2±8,9 лет, индекс массы тела составил 59,2±8,9 кг/м2. Среди них мужчин было 155 (55,6%), сахарный диабет диагностирован у 28 (10%), артериальная гипертензия - у 224 (80,3%), ишемическая болезнь сердца - у 103 (36,9%). У 185 (66,3%) пациентов наблюдалась пароксизмальная форма ФП, у 77 (27,6%) - персистирующая, у 17 (6,1%) - длительно персистирующая форма ФП. Для обеспечения максимальной сопоставимости групп была выполнена псевдорандомизация с формирование 67 пар пациентов.Результаты. Группе пациентов, принимавших варфарин для предоперационной подготовки, требовались меньшие дозы гепарина для достижения целевого АСТ и составили 14,8±5,1 тыс. МЕ по сравнению с 17,9±4,4 тыс. МЕ в группе НОАК (р=0,0001). Несмотря на меньшую дозу гепарина, в группе варфарина уровень АСТ был достоверно выше, чем у пациентов, принимавших НОАК (441,5±203,4 с. и 345,4±148,8 с., соответственно, р=0,0001).Выводы. В нашей серии наблюдений в группе варфарина требовалась достоверно меньшая доза гепарина для достижения целевого АСТ (>300), чем в группе НОАК, при этом максимальное значение АСТ было выше. Таким образом, при стандартной стартовой дозе гепарина, целевая антикоагуляция у пациентов, получавших варфарин достигалась быстрее.

Попылькова О. В., Дурманов С. С., Пател М. П., Базылев В. В. Варфарин против прямых оральных антикоагулянтов: как отличается степень коагуляции во время катетерной аблации фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2022;29(3):13-20. https://doi.org/10.35336/VA-2022-3-02

Цитирование

Список литературы

1. Calkins H, Hindricks G, Cappato R, et al. 2017 HRS/ EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial ﬁbrillation. Heart Rhythm. 2017;14(10): 275-444. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2017.05.012.

2. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial ﬁbrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37: 2893-2962. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx039.

3. Национальные клинические рекомендации «Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых» 2020. Рубрикатор клинических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации [National Clinical Guidelines «Atrial Fibrillation and ﬂutter in adults» 2020. Rubricator of clinical recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation (In Russ.)].

4. Di Biase L, Burkhardt JD, Santangeli P, et al. Periprocedural stroke and bleeding complications in patients undergoing catheter ablation of atrial ﬁbrillation with diﬀerent anticoagulation management: results from the role of coumadin in preventing thromboembolism in atrial ﬁbrillation (AF) patients undergoing catheter ablation (COMPARE) randomized trial. Circulation. 2014;129: 2638-2644. https://doi.org/10.1161/circulationaha.113.006426.

5. Steﬀel J, Verhamme P, Potpara TS, et al. The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial ﬁbrillation. European Heart Journal. 2018;39(16): 1330-1393. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy136.

6. Филатов АГ, Горячев ВА. Применение антикоагулянтной терапии у пациентов, подвергающихся процедуре катетерной аблации. Анналы аритмологии. 2017;14(1): 29-39. [Filatov AG, Goryachev VA. The use of anticoagulant therapy in patients undergoing catheter ablation. Annals of Arrhythmology. 2017;14(1): 29-39. (In Russ.)]. https://doi.org/10.15275/annaritmol.2017.1.4.

7. Armbruster HL, Lindsley JP, Moranville MP, et al. Safety of novel oral anticoagulants compared with uninterrupted warfarin for catheter ablation of atrial ﬁbrillation. Ann Pharmacother. 2015; 49(3): 278-284. https://doi.org/10.1177/1060028014563950.

8. Козлов АВ, Дурманов СС, Базылев ВВ. «Завершенные» и «незавершенные» линии аблации при радиочастотной изоляции устьев легочных вен. Есть ли разница в частоте восстановления проведения возбуждения и клинической эффективности? Вестник аритмологии. 2020;27(1): 55-62. [Kozlov AV, Durmanov SS, Bazylev VV. “Completed” and “incomplete” ablation lines in radiofrequency isolation of the pulmonary vein mouths. Is there a diﬀerence in the frequency of recovery from arousal and clinical eﬃcacy? Bulletin of Arrhythmology. 2020;27(1): 55-62. (In Russ.)].

9. Козлов АВ, Дурманов СС, Базылев ВВ. Задняя стенка левого предсердия как мишень при катетерной аблации фибрилляции предсердий. Креативная кардиология. 2020;14(4): 368-376. [Kozlov AV, Durmanov SS, Bazylev VV. Posterior wall of the left atrium as a target for catheter ablation of atrial ﬁbrillation. Creative cardiology. 2020;14(4): 368-376. (In Russ.)]. https://doi.org/10.24022/1997-3187-2020-14-4368-376.

10. Козлов АВ, Дурманов СС. Роль различных стратегий катетерного лечения фибрилляции предсердий в улучшении клинических исходов. Креативная кардиология. 2017;11(4): 348-60. [Kozlov AV, Durmanov SS. The role of various catheter treatment strategies for atrial ﬁbrillation in improving clinical outcomes. Creative cardiology. 2017;11(4): 348-60. (In Russ.)]. https://doi.org/10.24022/1997-3187-2017-11-4-348-360.

11. Pisters R, Lane DA, Marin F, et al. Stroke and thromboembolism in atrial ﬁbrillation. Circ J. 2012;76(10): 2289-304.

12. Deneke T, Jais P, Scaglione M, et al. Silent cerebral events/lesions related to atrial ﬁbrillation ablation: a clinical review. J Cardiovasc Electrophysiol. 2015;26(4): 455-63. https://doi.org/10.1111/jce.12608.

13. Maleki K, Mohammadi R, Hart D, et al. Intracardiac ultrasound detection of thrombus on transseptal sheath: incidence, treatment, and prevention. J Cardiovasc Electrophysiol. 2005;16(6): 561-565. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2005.40686.x.

14. Wazni OM, Rossillo A, Marrouche NF, et al. Embolic events and char formation during pulmonary vein isolation in patients with atrial ﬁbrillation: impact of diﬀerent anti-coagulation regimens and importance of intracardiac echo imaging. J Cardiovasc Electrophysiol. 2005;16(6): 576-581. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2005.40480.x.

15. Shah D. Filamentous thrombi during left-sided sheath-assisted catheter ablations. Europace. 2010;12(12): 1657-1658. https://doi.org/10.1093/europace/euq257.

16. Sparks PB, Jayaprakash S, Vohra JK, et al. Left atrial “stunning” following radiofrequency catheter ablation of chronic atrial ﬂutter. J Am Coll Cardiol. 1998;32(2): 468-475. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(98)00253-8.

17. Scherr D, Dalal D, Chilukuri K, et al. Incidence and predictors of left atrial thrombus prior to catheter ablation of atrial ﬁbrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2009;20(4): 379-384. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2008.01336.x.

18. Vazquez SR, Johnson SA, Rondina MT. Peri-procedural anticoagulation in patients undergoing ablation for atrial ﬁbrillation. Thromb Res. 2010;126(2): 69-77. https://doi.org/10.1016/j.thrombres.2009.11.031.

19. Liu Y, Zhan X, Xue Y, et al. Incidence and outcomes of cerebrovascular events complicating catheter ablation for atrial ﬁbrillation. Europace. 2016;18(9): 1357-1365. https://doi.org/10.1093/europace/euv356.

20. Noseworthy PA, Kapa S, Deshmukh AJ, et al. Risk of stroke after catheter ablation versus cardioversion for atrial ﬁbrillation: a propensity-matched study of 24,244 patients. Heart Rhythm. 2015;12(6): 1154-1161. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.02.020.

21. Hoyt H, Bhonsale A, Chilukuri K, et al. Complications arising from catheter ablation of atrial ﬁbrillation: temporal trends and predictors. Heart Rhythm. 2011;8(12): 1869-1874. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2011.07.025.

22. Yang E, Ipek EG, Balouch M, et al. Factors impacting complication rates for catheter ablation of atrial ﬁbrilla-tion from 2003 to 2015. Europace. 2017;19(2): 241-249. https://doi.org/10.1093/europace/euw178.

23. Hohnloser SH, Oldgren J, Yang S, et al. Myocardial ischemic events in patients with atrial ﬁbrillation treated with dabigatran or warfarin in the RE-LY (Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulation Therapy) trial. Circulation. 2012;125: 669-676. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.055970

24. Напалков ДА, Соколова АА. Алгоритм индивидуального выбора нового перорального антикоагулянта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий на основе имеющейся доказательной базы. Эффективная фармакотерапия. 2015;34: 24-30. [Napalkov DA, Sokolova AA. An algoritm of individualized selection of novel oral anticoagulant in patients with non-valvular atrial ﬁbrillation according to available evidence-based medicine. Eﬀective pharmacotherapy. 2015;34: 24-30 (In Russ.)].

25. Puwanant S, Varr BC, Shrestha K, et al. Role of the CHADS2 score in the evaluation of thromboembolic risk in patients with atrial ﬁbrillation undergoing transesophageal echocardiography before pulmonary vein isolation. J Am Coll Cardiol. 2009;54(22): 2032-2039. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.07.037.

26. McCready JW, Nunn L, Lambiase PD, et al. Incidence of left atrial thrombus prior to atrial ﬁbrillation ablation: is pre-procedural transoesophageal echocardiography mandatory? Europace. 2010;12(7): 927-932. https://doi.org/10.1093/europace/euq074.

27. Providencia R, et al. Rivaroxaban and dabigatran in patients undergoing catheter ablation of atrial ﬁbrillation. Europace. 2014;16(8):1137-1144. https://doi.org/10.1093/europace/euu007.

28. Di Biase L, Lakkireddy D, Trivedi C, et al. Feasibility and safety of uninterrupted periprocedural apixaban administration in patients undergoing radiofrequency catheter ablation for atrial ﬁbrillation: Results from a multicenter study. Heart Rhythm. 2015;12(6): 1162-8. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.02.028.

29. Shurrab M, Morillo CA, Schulman S, et al. Safety and eﬃcacy of dabigatran compared with warfarin for patients undergoing radiofrequency catheter ablation of atrial ﬁbrillation: a meta-analysis. Can J Cardiol. 2013;29(10): 1203-10. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2013.07.005.

30. Calkins H, Gerstenfeld EP, Schilling R, et al. RE CIRCUIT study-randomized evaluation of Dabigatran etexilate compared to warfarin in pulmonary vein ablation: assessment of an uninterrupted periprocedural anticoagulation strategy. Am J Cardiol. 2015;115(1): 154-155. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2014.10.002.

31. Cappato R, Marchlinski FE, Hohnloser SH, et al. Uninterrupted rivaroxaban vs. uninterrupted vitamin K antagonists for catheter ablation in non-valvular atrial ﬁbrillation. Eur Heart J. 2015;36(28): 1805-1811. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv177.

32. Briceno DF, Villablanca PA, Lupercio F, et al. Clinical impact of heparin kinetics during catheter ablation of atrial ﬁbrillation: meta-analysis and meta-regression. J Cardiovasc Electrophysiol. 2016;27(6): 683-693. https://doi.org/10.1111/jce.12975.

33. Гуляихина ДЕ. Влияние варфарина, гепарина и новых пероральных прямых антикоагулянтов (дабигатран этексилата, ривароксабана, апиксабана) на уровень факторов свертывания: V, VII, VIII, IX, XII, Wf. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И.Мечникова. 2019;11(1): 79-92. [Gulyaikhina DE. The eﬀect of warfarin, heparin and new oral direct anticoagulants (dabigatran etexilate, rivaroxaban, apixaban) on the level of clotting factors: V, VII, VIII, IX, XII, Wf. Bulletin of the North-Western State Medical University named after I.I.Mechnikov. 2019;11(1): 79-92. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/mechnikov201911179-92.

Документы

Источник

Информация

Автор

Попылькова О. В. ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России
Дурманов С. С. ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России
Пател М. П. ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России
Базылев В. В. ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России

Название журнала

Вестник аритмологии

Ключевые слова

Статья