Цель. Изучить динамику показателей магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга у больных с резистентной артериальной гипертензией после ренальной денервации (РД) с оценкой ее церебропротективной эффективности.Материал и методы. В исследование включено 111 пациентов, из них 50 мужчин (45%) и 61 женщина (55%), которым была проведена РД. Среднее количество постоянно принимаемых антигипертензивных препаратов составило 4,1±1,1. Всем пациентам до и после РД проводилась МРТ головного мозга, суточное мониторирование артериального давления (АД). Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Statistica 10,0.Результаты. После РД наблюдался выраженный антигипертензивный эффект со значимым снижением уровня систолического и диастолического АД на 10,3/5,5 и 13,1/7,3 мм рт.ст. через 6 и 12 мес., соответственно. Также снизились показатели офисного АД, уровни АД в дневные и ночные часы (p<0,001). По данным МРТ после проведения РД зафиксировано снижение относительного количества пациентов с I и II степенью ликвородинамических изменений и увеличение доли больных без выявленной патологии, однако достоверной разницы полученных результатов выявлено не было. Выявлено уменьшение линейных размеров желудочков мозга в виде уменьшения размера левого заднего рога бокового желудочка (р=0,03), а также поперечника III желудочка (р=0,02) через 6 мес. после РД. Через 12 мес. уменьшились размеры переднего рога (р=0,04) и тела (р=0,017) левого бокового желудочка. Отмечалось положительное влияние РД на линейные размеры ликворопроводящей системы головного мозга, проявляющееся уменьшением среднего размера фронтальных субарахноидальных пространств (р=0,028). Значимого изменения частоты и степени выраженности фокальных повреждений и лакунарных инфарктов после РД не отмечено (p>0,05).Заключение. РД способствует выраженному снижению уровня АД и оказывает церебропротективное действие в виде уменьшения линейных размеров боковых желудочков головного мозга, сокращения размеров субарахноидальных пространств, а также отсутствия прогрессирования ишемических изменений и признаков внутричерепной гипертензии после вмешательства.
1. Hengel FE, Sommer C, Wenzel U. Arterielle Hypertonie — Eine Übersicht für den ärztlichen Alltag. Arterial Hypertension. 2022;147(07):414-28. doi:10.1055/a-1577-8663.
2. Adebayo O, Rogers RL. Hypertensive Emergencies in the Emergency Department. Emerg Med Clin North Am. 2015;33(3):539-51. doi:10.1016/j.emc.2015.04.005.
3. Price RS, Kasner SE. Hypertension and hypertensive encephalopathy. Handb Clin Neurol. 2014;119:161-7. doi:10.1016/B978-0-7020-4086-3.00012-6.
4. Мордовин В.Ф., Пекарский С.Е., Фальковская А.Ю. и др. Диагностика и лечение хронических форм недостаточности мозгового кровообращения у больных с гипертонической болезнью. Томск: СТТ (Издательство "STT"), 2011 p. 592. ISBN: 978-5-93629-405-1.
5. Kjeldsen SE, Fadl Elmula FE, Persu A, et al. Renal sympathetic denervation in the aftermath of Symplicity HTN-3. Blood Press. 2014;23:256-61. doi:10.3109/08037051.2014.953861.
6. Глыбочко П.В., Светанкова А.А., Родионов А.В. и др. Ренальная денервация при резистентной артериальной гипертензии: результаты 5-летнего наблюдения. Терапевтический архив. 2018;90(9):88-91. doi:10.26442/terarkh201890988-91.
7. Гапон Л.И., Микова Е.В., Криночкин Д.В. и др. Ренальная денервация почечных артерий при резистентной артериальной гипертензии: клинический и органопротективный эффект. Системные гипертензии. 2021;18(3):153-60. doi:10.26442/2075082X.2021.3.201090.
8. Fukuda H, Kitani М. Differences between treated and untreated hypertensive subjects in extent of periventricular hyperintensities observed on brain MRI. Stroke. 1995;9(26):1593- 7. doi:10.1161/01.STR.26.9.1593.
9. Ионов М.В., Емельянов И.В., Вахрушев А.Д. и др. Опыт применения многоконтактных катетерных систем для проведения радиочастотной симпатической денервации почечных артерий у пациентов с резистентной артериальной гипертензией: непосредственные результаты вмешательства. Российский кардиологический журнал. 2022;27(2):4794. doi:10.15829/1560-4071-2022-4794.
10. Debette S, Schilling S, Duperron MG, et al. Clinical significance of magnetic resonance imaging markers of vascular brain injury: a systematic review and meta-analysis. JAMA Neurology. 2019;76(1):81-94. doi:10.1001/jamaneurol.2018.3122.
11. Nishi EE, Lopes NR, Gomes GN, et al. Renal denervation reduces sympathetic overactivation, brain oxidative stress, and renal injury in rats with renovascular hypertension independent of its effects on reducing blood pressure. Hypertension Research. 2019;42(5):628-40. doi:10.1038/s41440-018-0171-9.
12. Huo JY, Jiang WY, Lyu YT, et al. Renal denervation attenuates neuroinflammation in the brain by regulating gut-brain axis in rats with myocardial infarction. Frontiers in cardiovascular medicine. 2021;8:266. doi:10.3389/fcvm.2021.650140.
13. Takemoto Y, Hasegawa Y, Hayashi K, et al. The Stabilization of central sympathetic nerve activation by renal denervation prevents cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage in rats. Translational stroke research. 2020;11:528-40. doi:10.1007/s12975-019-00740-9.
14. Libby P, Mallat Z, Weyand C. Immune and inflammatory mechanisms mediate cardiovascular diseases from head to toe. Cardiovasc Res. 2021;117(13):2503-5. doi:10.1093/cvr/cvab332.
15. Фальковская А.Ю., Мордовин В.Ф., Сухарева А.Е. и др. Цереброваскулярная патология у больных резистентной артериальной гипертонией в сочетании с сахарным диабетом 2 типа. Сахарный диабет. 2022;25(2):128-35. doi:10.14341/DM12779.
