Цель. Оценка клинико-анамнестических и лабораторных показателей, частоты развития осложнений у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) без обструктивного поражения коронарных артерий (КА).Материал и методы. В исследование включены 158 пациентов с ИМ без обструктивного поражения КА (основная группа) и 150 пациентов с ИМ и обструктивным поражением (группа сравнения), 55 пациентов без доказанной ишемической болезни сердца (ИБС), которые вошли в группу контроля. У всех пациентов оценивались клинико-анамнестические данные, показатели углеводного, липидного обмена, уровень высокочувствительного тропонина, С-реактивного белка (СРБ), проводились электрокардиография, холтеровское мониторирование электрокардиограммы, эхокардиография, коронарная ангиография.Результаты. Частота развития ИМ без обструктивного поражения КА в целом соответствует общемировым данным и составляет 1,9 %. Пациенты с ИМ без обструктивного поражения КА оказались несколько моложе пациентов группы сравнения. Традиционные факторы риска, такие как артериальная гипертензия (АГ), острое нарушение мозгового кровообращения, сахарный диабет (СД) и ожирение, чаще встречались у пациентов с ИМ и обструктивным поражением КА, но средний индекс массы тела у пациентов с ИМ без обструктивного поражения КА был статистически значимо выше. На основании полученных данных многофакторного регрессионного анализа установлены наиболее значимые факторы, ассоциированные с развитием ИМ, в группе пациентов без обструктивного поражения КА: нарушение липидного обмена, АГ, СД, мужской пол, курение и отягощенная по ИБС наследственность. У пациентов с ИМ без обструктивного поражения КА оказался более низкий уровень тропонина, но более высокий уровень СРБ. Пациенты с ИМ без обструктивного поражения КА имели более высокую фракцию выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), а наиболее частыми осложнениями у пациентов данной группы были острая сердечная недостаточность (ОСН), острая аневризма ЛЖ и нарушения ритма сердца.Заключение. Пациенты с ИМ без обструктивного поражения КА имели более высокую ФВ ЛЖ, а наиболее частыми осложнениями у них были ОСН, острая аневризма ЛЖ и нарушения ритма сердца.
1. Beltrame JF. Assessing patients with myocardial infarction and nonobstructed coronary arteries (MINOCA). Journal of Internal Medicine. 2013;273(2):182–5. DOI: 10.1111/j.1365-2796.2012.02591.x
2. Pasupathy S, Air T, Dreyer RP, Tavella R, Beltrame JF. Systematic Review of Patients Presenting With Suspected Myocardial Infarction and Nonobstructive Coronary Arteries. Circulation. 2015;131(10):861– 70. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.011201
3. Niccoli G, Scalone G, Crea F. Acute myocardial infarction with no obstructive coronary atherosclerosis: mechanisms and management. European Heart Journal. 2015;36(8):475–81. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu469
4. Сафонова Е.А., Сукманова И.А. Инфаркт миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий (MINOCA). Клиническая медицина. 2020;98(2):89-97. DOI: 10.30629/0023-2149-2020-98-2-89-97
5. Yoo SM, Jang S, Kim JA, Chun EJ. Troponin-Positive Non-Obstructive Coronary Arteries and Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Arteries: Definition, Etiologies, and Role of CT and MR Imaging. Korean Journal of Radiology. 2020;21(12):1305–16. DOI: 10.3348/kjr.2020.0064
6. Dreyer RP, Tavella R, Curtis JP, Wang Y, Pauspathy S, Messenger J et al. Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries as compared with myocardial infarction and obstructive coronary disease: outcomes in a Medicare population. European Heart Journal. 2020;41(7):870–8. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz403
7. Якушин С.С. Инфаркт миокарда с необструктивным поражением коронарных артерий (МINОСА) – модный термин или новая диагностическая концепция? Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018;14(5):765-73. DOI: 10.20996/1819-6446-2018-14-5-765-773
8. Кручинова С.В., Космачева Е.Д., Порханов В.А. Сравнительный анализ демографических, анамнестических, клинико-лабораторных и инструментальных данных у пациентов с инфарктом миокарда с обструктивным поражением и без обструктивного поражения коронарных артерий. Сибирский Медицинский Журнал (г. Томск). 2018;33(4):69-75. DOI: 10.29001/2073-8552-2018-33-4-69-75
9. Рябов В.В., Сыркина А.Г., Белокопытова Н.В., Марков В.А., Эрлих А.Д. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST у пациентов с необструктивным поражением коронарного русла: данные регистра РЕКОРД-3. Российский кардиологический журнал. 2017;22(11):15-21. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-11-15-21
10. Хоанг Ч.Х., Лазарев П.В., Майсков В.В., Мерай И.А., Кобалава Ж.Д. Инфаркт миокарда без обструкции коронарных артерий: современные подходы к диагностике и лечению. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2019;15(6):881-91. DOI: 10.20996/1819-6446-2019-15-6-881-891
11. Lindahl B, Baron T, Albertucci M, Prati F. Myocardial infarction with non-obstructive coronary artery disease. EuroIntervention. 2021;17(11):e875–87. DOI: 10.4244/EIJ-D-21-00426
12. Gasior P, Desperak A, Gierlotka M, Milewski K, Wita K, Kalarus Z et al. Clinical Characteristics, Treatments, and Outcomes of Patients with Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Arteries (MINOCA): Results from a Multicenter National Registry. Journal of Clinical Medicine. 2020;9(9):2779. DOI: 10.3390/jcm9092779
13. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018;39(2):119– 77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393
14. Tamis-Holland JE, Jneid H, Reynolds HR, Agewall S, Brilakis ES, Brown TM et al. Contemporary Diagnosis and Management of Patients With Myocardial Infarction in the Absence of Obstructive Coronary Artery Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2019;139(18):e891–908. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000670
15. Kafle RC, Jha GS, Sharma D, Alurkar VM. Prevalence of Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Arteries in Western Nepal. Nepalese Heart Journal. 2020;17(2):39–42. DOI: 10.3126/njh.v17i2.32677
16. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Journal of the American College of Cardiology. 2018;72(18):2231– 64. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.08.1038
