Интегрированное решение для пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска. Окончательные результаты

Усова Е. И.; Ионов М. В.; Алиева А. С.; Авдонина Н. Г.; Яковлев А. Н.; Звартау Н. Э.

Статья

Интегрированное решение для пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска. Окончательные результаты

Усова Е. И.,

Ионов М. В.,

Алиева А. С.,

Авдонина Н. Г.,

Яковлев А. Н.,

Звартау Н. Э.

2023

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5358

Меры вторичной профилактики следует активно внедрять на всех этапах лечения и реабилитации пациентов после перенесенного острого коронарного синдрома (ОКС). Перспективна интеграция в клиническую практику удаленного наблюдения пациентов с телеметрической передачей витальных и лабораторных данных.Цель. Оценка клинической и пациент-ориентированной эффективности разработанной и внедренной схемы комбинированного очного и телемедицинского наблюдения пациентов, недавно перенесших ОКС, на протяжении 12 мес.Материал и методы. Для заключительного анализа использованы данные 84 (из 100 включенных) пациентов (медиана возраста 56 (50;61) лет, 70 мужчин) с артериальной гипертензией и/или сахарным диабетом тип 2, которые в течение 12 предшествующих месяцев перенесли ОКС и эндоваскулярную реваскуляризацию, при этом их уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛНП) находился выше отметки в 2,4 ммоль/л. Стандартная практика ведения пациентов была дополнена телемедицинской программой, функционал которой включал электронные дневники самоконтроля артериального давления (АД) и липидограммы, а также сервис текстовых телеконсультаций с врачом. Обязательные очные визиты проводились через 3 и 12 мес. от даты включения. Основная конечная точка — ∆ХС-ЛНП. Оценены дополнительные клинические и пациент-ориентированные конечные точки.Результаты. Выявлено значимое снижение ХС-ЛНП на 1,6 (-2,3;-0,9) ммоль/л к концу наблюдения. Кроме изначального уровня ХС-ЛНП, с его снижением были связаны: а) высокая приверженность пациентов к ведению дневников самоконтроля АД и липидограммы (β=0,7), б) количество отправленных врачом текстовых сообщений в 1-й мес. наблюдения (β=0,04). У более приверженных пациентов ∆ХС-ЛНП была выше на 0,49 ммоль/л (95% доверительный интервал (ДИ) -1,2; -0,1), после поправки на основные количественные ковариаты. У 35 пациентов (42%) удалось добиться целевого ХС-ЛНП, у 60 пациентов (71%) — снижения на ≥1 ммоль/л. При этом приверженные пациенты вдвое чаще достигали целевого ХС-ЛНП (отношение шансов 2,2; 95% ДИ (0,6; 3,8)), нежели неприверженные. В положительную сторону изменились и другие индикаторы липидограммы. Показано снижение офисного систолического АД на 5,8 мм рт.ст. (р=0,03). Количество сообщений врача пациенту превышало таковое от пациентов к врачу (медианы 143 и 111 консультаций на пациента в год, соответственно). Качество жизни улучшилось, но только в части эмоционального компонента. Оценка удовлетворенности программой оставалась высокой на всех этапах исследования.Заключение. Показана эффективность комбинированного типа оказания медицинской помощи (с интеграцией телемониторинга) у пациентов после перенесенного ОКС. Приверженность к самоконтролю АД, а также активная консультативная поддержка на первых этапах реабилитации, способствует дополнительному динамическому контролю показателей липидного спектра, своевременной коррекции гиполипидемической терапии с достижением целевого уровня ХС-ЛНП. Большинство пациентов не испытывало трудностей при использовании программы, и готовы рекомендовать такой путь наблюдения другим пациентам.

Усова Е. И., Ионов М. В., Алиева А. С., Авдонина Н. Г., Яковлев А. Н., Звартау Н. Э. Интегрированное решение для пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска. Окончательные результаты. Российский кардиологический журнал. 2023;28(2):5358. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5358

Цитирование

Список литературы

1. Zafeiropoulos S, Farmakis I, Kartas A, et al. Risk for Recurrent Cardiovascular Events and Expected Risk Reduction With Optimal Treatment 1 Year After an Acute Coronary Syndrome. Am J Cardiol. 2020;133:7-14. doi:10.1016/j.amjcard.2020.07.046.

2. Kotseva K, Wood D, De Bacquer D, et al. EUROASPIRE IV: A European Society of Cardiology survey on the lifestyle, risk factor and therapeutic management of coronary patients from 24 European countries. Eur J Prev Cardiol. 2016;23:636-48. doi:10.1177/2047487315569401.

3. Hoedemaker NPG, Damman P, Ottervanger JP, et al. Trends in optimal medical therapy prescription and mortality after admission for acute coronary syndrome: a 9-year experience in a real-world setting. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2018;4:102-10. doi:10.1093/ehjcvp/pvy005.

4. Butalia S, Lee-Krueger RCW, McBrien KA, et al. Barriers and Facilitators to Using Statins: A Qualitative Study With Patients and Family Physicians. CJC Open. 2020;2:530-8. doi:10.1016/j.cjco.2020.07.002.

5. Jernberg T, Hasvold P, Henriksson M, et al. Cardiovascular risk in post-myocardial infarction patients: nationwide real world data demonstrate the importance of a long-term perspective. Eur Heart J. 2015;36:1163-70. doi:10.1093/eurheartj/ehu505.

6. Eijsvogels TMH, Maessen MFH, Bakker EA, et al. Association of Cardiac Rehabilitation With All-Cause Mortality Among Patients With Cardiovascular Disease in the Netherlands. JAMA Netw Open. 2020;3:e2011686. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.11686.

7. Rauch B, Davos CH, Doherty P, et al. The prognostic effect of cardiac rehabilitation in the era of acute revascularisation and statin therapy: A systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized studies — The Cardiac Rehabilitation Outcome Study (CROS). Eur J Prev Cardiol. 2016;23:1914-39. doi:10.1177/2047487316671181.

8. West RR, Jones DA, Henderson AH. Rehabilitation after myocardial infarction trial (RAMIT): multi-centre randomised controlled trial of comprehensive cardiac rehabilitation in patients following acute myocardial infarction. Heart Br Card Soc. 2012;98:637-44. doi:10.1136/heartjnl-2011-300302.

9. Ионов М. В., Конради А. О. Телемедицинское наблюдение пациентов с артериальной гипертензией: кому, как и как долго? Артериальная Гипертензия. 2022;28(2):108-25. doi:10.18705/1607-419X-2022-28-2-108-125.

10. Мареев Ю. В., Зинченко А. О., Мясников Р. П. и др. Применение телеметрии у больных с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2019;59(9S):4-15. doi:10.18087/cardio.n530.

11. Khan NA, Stergiou GS, Omboni S, et al. Virtual management of hypertension: lessons from the COVID-19 pandemic-International Society of Hypertension position paper endorsed by the World Hypertension League and European Society of Hypertension. J Hypertens. 2022;40:1435-48. doi:10.1097/HJH.0000000000003205.

12. Павлюк Е. И., Ионов М. В., Алиева А. С. и др. Интегрированное решение для пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска. Обоснование и дизайн пилотного исследования. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4608. doi:10.15829/1560-4071-2021-4608.

13. Usova EI, Ionov MV, Alieva AS, et al. An integrated approach for very high cardiovascular risk patients. Intermediate results. Russian Journal of Cardiology. 2022;27(1):4839. (In Russ.) Усова Е. И., Ионов М. В., Алиева А. С. и др. Интегрированное решение для пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска. Промежуточные результаты. Российский кардиологический журнал. 2022;27(1):4839. doi:10.15829/1560-4071-2022-4839.

14. Pogosova NV, Boycharov IH, Sokolova OYu, Vygodin VA. The New European Questionnaire for Assessment of Quality of Life of Patients With Ischemic Heart Disease: HeartQoL. Kardiologiia. 2016;56(8):66-72. (In Russ.) Погосова Н. В., Байчоров И. Х., Соколова О. Ю., Выгодин В. А. Новый европейский опросник HeartQol для оценки качества жизни больных ишемической болезнью сердца. Кардиология. 2016;56(8):66-72.

15. Messerli FH, Bangalore S, Schmieder RE. Wilder’s principle: pre-treatment value determines post-treatment response. Eur Heart J. 2015;36:576-9. doi:10.1093/eurheartj/ehu467.

16. Mihaylova B, Emberson J, Blackwell L, et al. The effects of lowering LDL cholesterol with statin therapy in people at low risk of vascular disease: meta-analysis of individual data from 27 randomised trials. Lancet Lond Engl. 2012;380:581-90. doi:10.1016/S0140-6736(12)60367-5.

17. Sunamura M, ter Hoeve N, van den Berg-Emons HJG, et al. OPTImal CArdiac REhablitation (OPTICARE) following Acute Coronary Syndromes: Rationale and design of a randomised, controlled trial to investigate the benefits of expanded educational and behavioural intervention programs. Neth Heart J. 2013;21:324-30. doi:10.1007/s12471-013-0422-y.

18. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal. 2020;41(1):111-88. doi:10.1093/eurheartj/ehz455.

19. Кухарчук В. В., Ежов М. В.., Сергиенко И. В. и др. Атеросклероз и дислипидемии. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. 2020;1(38):7-42. doi:10.34687/2219-8202.JAD.2020.01.0002.

20. Jia X, Ramsey DJ, Rifai MA, et al. Impact of Lipid Monitoring on Treatment Intensification of Cholesterol Lowering Therapies (from the Veterans Affairs Healthcare System). Am J Cardiol. 2020;125(6):874-9. doi:10.1016/j.amjcard.2019.12.030.

21. Jia X, Al Rifai M, Ramsey DJ, et al. Association Between Lipid Testing and Statin Adherence in the Veterans Affairs Health System. Am J Med. 2019;132(9):e693-e700. doi:10.1016/j.amjmed.2019.04.002.

22. Tran C, Vo V, Taylor P, et al. Adherence to lipid monitoring and its impact on treat intensification of LDL-C lowering therapies at an urban academic medical center. J Clin Lipidol. 2022;16(4):491-7. doi:10.1016/j.jacl.2022.05.003.

23. Ammenwerth E, Woess S, Baumgartner C, et al. Evaluation of an Integrated Telemonitoring Surveillance System in Patients with Coronary Heart Disease. Methods Inf Med. 2015;54(5):388-97. doi:10.3414/ME15-02-0002.

24. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42:3227-337. doi:10.1093/eurheartj/ehab484.

25. Xu Y, Ye H, Zhu Y, et al. The efficacy of mobile health in alleviating risk factors related to the occurrence and development of coronary heart disease: A systematic review and meta-analysis. Clin Cardiol. 2021;44:609-19. doi:10.1002/clc.23596.

26. Dorje T, Zhao G, Tso K, et al. Smartphone and social media-based cardiac rehabilitation and secondary prevention in China (SMART-CR/SP): a parallel-group, single-blind, randomised controlled trial. Lancet Digit Health. 2019;1:e363-74. doi:10.1016/S2589-7500(19)30151-7.

27. Барбараш О. Л., Дупляков Д. В., Затейщиков Д. А. и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4449. doi:10.15829/1560-4071-2021-4449.

28. Jin K, Khonsari S, Gallagher R, et al. Telehealth interventions for the secondary prevention of coronary heart disease: A systematic review and meta-analysis. Eur J Cardiovasc Nurs. 2019;18(4):260-71. doi:10.1177/1474515119826510.

29. Ionov MV, Zhukova OV, Yudina YS, et al. Value-based approach to blood pressure telemonitoring and remote counseling in hypertensive patients. Blood Press. 30(1):20-30. doi:10.1080/08037051.2020.1813015.

30. Blasco A, Carmona M, Fernández-Lozano I, et al. Evaluation of a telemedicine service for the secondary prevention of coronary artery disease. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2012;32:25-31. doi:10.1097/HCR.0b013e3182343aa7.

31. Zheng X, Spatz ES, Bai X, et al. Effect of Text Messaging on Risk Factor Management in Patients With Coronary Heart Disease: The CHAT Randomized Clinical Trial. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2019;12(4):e005616. doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.119.005616.

32. Lear SA, Singer J, Banner-Lukaris D, et al. Improving access to cardiac rehabilitation using the internet: a randomized trial. Stud Health Technol Inform. 2015;209:58-66.

33. Lee EKP, Poon P, Yip BHK, et al. Global Burden, Regional Differences, Trends, and Health Consequences of Medication Nonadherence for Hypertension During 2010 to 2020: A Meta‐Analysis Involving 27 Million Patients. J Am Heart Assoc. 2022;11:e026582. doi:10.1161/JAHA.122.026582.

34. Ho PM, Spertus JA, Masoudi FA, et al. Impact of medication therapy discontinuation on mortality after myocardial infarction. Arch Intern Med. 2006;166:1842-7. doi:10.1001/archinte.166.17.1842.

35. Chow CK, Klimis H, Thiagalingam A, et al. Text Messages to Improve Medication Adherence and Secondary Prevention After Acute Coronary Syndrome: The TEXTMEDS Randomized Clinical Trial. Circulation. 2022;145:1443-55. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056161.

36. Pfaeffli Dale L, Whittaker R, Jiang Y, et al. Text Message and Internet Support for Coronary Heart Disease Self-Management: Results From the Text4Heart Randomized Controlled Trial. J Med Internet Res. 2015;17:e237. doi:10.2196/jmir.4944.

37. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39:3021-104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339.

38. Schutte AE, Gnanenthiran SR. Toward a Better Understanding of Why Cumulative Blood Pressure Is Such a Strong Predictor of Cardiovascular Outcomes. Hypertens Dallas Tex 1979. 2021;78:1267-9. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18156.

39. Ionov M, Usova E, Egorov M, et al. Home blood pressure in target range as an additional therapeutic goal in hypertensive patients: a telemonitoring-based analysis. Connect Health. 2022;1:101-11. doi:10.20517/ch.2022.12.

40. O’Neil A, Taylor B, Sanderson K, et al. Efficacy and feasibility of a tele-health intervention for acute coronary syndrome patients with depression: results of the "MoodCare" randomized controlled trial. Ann Behav Med Publ Soc Behav Med. 2014;48:163-74. doi:10.1007/s12160-014-9592-0.

41. O’Neil A, Hawkes AL, Atherton JJ, et al. Telephone-delivered health coaching improves anxiety outcomes after myocardial infarction: the "ProActive Heart" trial. Eur J Prev Cardiol. 2014;21:30-8. doi:10.1177/2047487312460515.

42. Brouwers RWM, van der Poort EKJ, Kemps HMC, et al. Cost-effectiveness of Cardiac Telerehabilitation With Relapse Prevention for the Treatment of Patients With Coronary Artery Disease in the Netherlands. JAMA Netw Open. 2021;4:e2136652. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.36652.

43. Bhardwaj V, Spaulding EM, Marvel FA, et al. Cost-effectiveness of a Digital Health Intervention for Acute Myocardial Infarction Recovery. Med Care. 2021;59:1023-30. doi:10.1097/MLR.0000000000001636.

Документы

Источник

Информация

Автор

Усова Е. И. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова, Минздрав России
Ионов М. В. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова, Минздрав России
Алиева А. С. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова, Минздрав России
Авдонина Н. Г. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова, Минздрав России
Яковлев А. Н. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова, Минздрав России
Звартау Н. Э. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова, Минздрав России

Название журнала

Российский кардиологический журнал

Ключевые слова

Статья