Цель. Оценить результативность нового подхода к диспансерному наблюдению (ДН) больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей с применением телемедицинских технологий.Материал и методы. Исследование включает 175 пациентов, средний возраст — 68,1±7,7 лет. Сформированы две группы пациентов: основная (n=86), в которой использовалась оптимизированная программа ДН с применением телемедицинских методик, и контрольная (n=89), предполагающая традиционное ДН врачом-кардиологом и сосудистым хирургом. Средний период наблюдения составил 11,77±1,5 мес. Оптимизированная программа ДН включала осуществление аудиосвязи с пациентами работником со средним медицинским образованием с оценкой текущего состояния здоровья по разработанной унифицированной анкете, с определением персонифицированной тактики ведения. На первичном и заключительном этапах пациенту проводилась оценка клинико- анамнестических данных, определение психологического и когнитивного статусов, приверженности к принимаемой лекарственной терапии.Результаты. На заключительном этапе установлено, что количество пациентов с некомпенсированной артериальной гипертензией в основной группе зарегистрировано в 36,0% случаев, в то время как в контрольной в 49,4% (p=0,0001). Количество курящих пациентов в основной группе составило 30,6% пациентов, в контрольной — 42,9% (p=0,05). В основной группе выявлена бóльшая дистанция безболевой ходьбы — 625,8±395,3 м, в то время как в контрольной — 443±417 м (p=0,013). Средний показатель систолического артериального давления в основной группе на момент окончания исследования составил 125,2±10,2 мм рт.ст., в контрольной — 138,8±15,8 мм рт.ст. (p=0,0001). В контрольной группе выявлено большее количество пациентов с высоким уровнем личностной и ситуативной тревожности (p=0,05). В основной группе установлен больший уровень приверженности к принимаемой фармакологической терапии на заключительном этапе исследования (p=0,001).Заключение. Оптимизированная программа ДН у маломобильных пациентов эффективна и может быть внедрена в практическое здравоохранение для ДН больных с атеросклерозом артерий нижних конечностей.
1. Шарапова О.В., Кича Д. И., Герасимова Л. И. и др. Картографический анализ показателей заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения населения Российской Федерации (2010-2019 гг.). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022;11(1):5668. doi:10.17802/2306-1278-2022-11-1-56-68.
2. Супрунович А.А., Бедров А.Я., Врабий А. А. и др. К вопросу о критическом артериальном стенозе. Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2021;28(2):9-16. doi:10.24884/1607-4181-202128-2-9-16.
3. Кошкин В. М. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Клиническая фармакология и терапия. 2005;14(4):72-5.
4. Narula N, Olin JW, Narula N. Pathologic disparities between peripheral artery disease and coronary artery disease. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2020;40(9):1982-9. doi:10.1161/ATVBAHA.119.312864.
5. Чернявский М. А., Артюшин Б. С., Чернов А.В. и др. Клинический случай гибридного лечения пациента с многоуровневым атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2018;22(4):103-10. doi:10.21688/1681-3472-2018-4-103-110.
6. Сумин А. Н., Косова М.А., Медведева Ю.Д. и др. Амбулаторное наблюдение больных атеросклерозом сосудов нижних конечностей с позиций кардиолога. Российский кардиологический журнал. 2016;(12):58-63.
7. Сумин А. Н., Косова М.А., Медведева Ю. А. и др. Факторы, влияющие на летальный исход, у пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;13(6):746-55. doi:10.20996/1819-64462017-13-6-746-755.
8. Ионов М.В., Жукова О.В., Звартау Н.Э. и др. Телемедицинское наблюдение и дистанционное консультирование пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией. Терапевтический архив. 2021;93(1):30-40. doi:10.26442/00403660.2021.01.200590.
9. Потапов А.П., Ярцев С.Е., Лагутова Е. А. Дистанционное наблюдение за пациентами с хронической сердечной недостаточностью с применением телемониторинга АД и ЭКГ. Российский журнал телемедицины и электронного здравоохранения 2021;7(3):42-51. doi:10.29188/2712-9217-2021-7-3-42-51.
10. Omboni S, Ferrari R. The role of telemedicine in hypertension management: focus on blood pressure telemonitoring. Curr Hypertens Rep. 2015;17:535. doi:10.1007/s11906-0150535-3.
11. Щинова А.М., Осокина А. К., Потехина А.В. и др. Прогрессирование атеросклероза коронарных артерий у пациентов, перенесших коронарное стентирование, в зависимости от тактики наблюдения кардиологом. Российский кардиологический журнал. 2022;27(6):4796. doi:10.15829/1560-4071-2022-4796.
12. Мишина И. Е., Гудухин А. А., Сарана А. М. и др. Анализ современной практики применения дистанционных форм медицинских консультаций и ДН пациентов с ишемической болезнью сердца (обзор литературы). CardioСоматика. 2019; 10(1):42-50. doi:10.26442/22217185.2019.1.190186.
13. Piotrowicz E, Piotrowicz R. Cardiac telerehabilitation: current situation and future challenges. Eur J Prev Cardiol. 2013;20(2): 12-16. doi:10.1177/2047487313487483c.
14. Sandesara PB, Dhindsa D, Khambhati J, et al. Reconfiguring cardiac rehabilitation to achieve panvascular prevention: new care models for a new world. Can J Cardiol. 2018;34(10):S231-9. doi:10.1016/j.cjca.2018.07.013.
15. Wildevuur SE, Simonse LW. Information and Communication Technology–Enabled Person-Centered Care for the "Big Five" Chronic Conditions: Scoping Review. J Med Internet Res. 2015;17(3):e77. doi:10.2196/jmir.3687.
16. Семенов Ю. А., Сахарова В.В., Важенин А.В. и др. Организационные мероприятия в Челябинской области для предотвращения распространения Covid-19 среди паллиативных пациентов. Паллиативная медицина и реабилитация. 2020;2:31-5.
17. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В. и др. Сердечно-сосудистые заболевания в поликлинической практике врачей терапевтов и кардиологов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008;7(5):4-10.
18. Низамов Ф. Х., Борисова Е.В. Пути оптимизации эффективности ДН больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Медицинская наука и образование Урала. 2010;11(2-2(62)):68-9.
19. Барбараш Л.С., Сумин А.Н., Медведева Ю.Д. и др. Сравнительное исследование результатов трехлетнего наблюдения у кардиологов и хирургов пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(5):690-6. doi:10.20996/1819-6446-2019-15-5-690-696.
20. Brouwers RWM, van Exel HJ, van Hal JMC, et al. Cardiac telerehabilitation as an alternative to centre-based cardiac rehabilitation. Neth Heart J. 2020;28(9):443-51. doi:10.1007/s12471-020-01432-y.
21. Omboni S, Guarda A. Impact of Home Blood Pressure Telemonito-ring and Blood Pressure Control: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Studies. Am J Hypertens. 2011; 24:989-98. doi:10.1038/ajh.2011.100.
22. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2016;387:957-67. doi:10.1016/S0140-6736(15)01225-8.
23. Speyer R, Denman D, Wilkes-Gillan S, et al. Effects of telehealth by allied health professionals and nurses in rural and remote areas: A systematic review and metaanalysis. J Rehabil Med. 2018;50(3):225-35. doi:10.2340/16501977-2297.
24. Долбышев А.В. Нейрофизиологические механизмы стресса. StudNet. 2020;7:163-7. doi:10.24411/2658-4964-2020-10052.
25. Polinski JM, Barker T, Gagliano N, et al. Patients’ Satisfaction with and Preference for Telehealth Visits. J Gen Intern Med. 2016;31(3):269-75. doi:10.1007/s11606-015-3489-x.
