Вопрос хирургического вмешательства на корне аорты (КоАо) в ходе одномоментного протезирования тубулярной части восходящего отдела аорты с имплантацией протеза аортального клапана (АК) у пациентов с аневризмой восходящей аорты (АВА) и стенозом АК до сих пор остается дискутабельным.Цель. Проанализировать динамику изменения размеров сохраненного КоАо после одномоментного протезирования АК и восходящей аорты.Материал и методы. В ретроспективное исследование было включено 102 пациента, которым с декабря 2012 по май 2022гг было выполнено одномоментное протезирование АК и восходящего отдела аорты с резекцией дуги аорты по типу "полудуги". Пациенты были разделены на 2 группы на основании морфологии АК: 1 группа — пациенты с двустворчатым АК (ДАК) и АВА (n=75), 2 группа — пациенты с трехстворчатым АК (ТАК) и АВА (n=27). В зависимости от наличия дилатации КоАо (максимальный диаметр (d) >40 мм) каждая из групп была стратифицирована еще на 2 подгруппы: пациенты без дилатации КоАо (d≤40 мм) и с его дилатацией (d>40 мм). Динамику размеров КоАо оценивали по данным компьютерной томографической ангиографии.Результаты. Средний период наблюдения за пациентами составил 36,2±14,6 мес. Выживаемость пациентов групп ДАК+АВА и ТАК+АВА составила 96% и 100%, соответственно (p=0,380). Свобода от реоперации на КоАо составила 100% в обеих группах исследования. У пациентов с дилатированным и недилатированным КоАо группы ДАК+АВА отмечалось увеличение размеров КоАо со скоростью 0,65±0,51 мм/год и 0,32±0,27 мм/год, соответственно. У пациентов группы ТАК+АВА наблюдалась регрессия размеров дилатированного и недилатированного КоАо: 0,93±0,48 мм/год и 0,56±0,43 мм/год, соответственно.Заключение. У пациентов с АВА в сочетании со стенотическим поражением ДАК после одномоментного хирургического вмешательства наблюдается слабоотрицательная динамика недилатированного и дилатированного КоАо в среднесрочном периоде наблюдения. У пациентов с АВА и ТАК в сроки до 3 лет отмечается инволютивная картина в отношении размеров КоАо.
1. Keane MG, Wiegers SE, Plappert T, et al. Bicuspid aortic valves are associated with aortic dilatation out of proportion to coexistent valvular lesions. Circulation. 2000;102(19 Suppl 3):III35-9. doi:10.1161/01.cir.102.suppl_3.iii-35.
2. Абугов С.А., Аверина Т.Б., Акчурин Р.С. и др. Клинические рекомендации. Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты (2017). Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;11(1):7-67.
3. Koda Y, Okada K. Clinical Outcomes of Aortic Root Reoperation. Kyobu Geka. 2021;74(10):763-9. Japanese.
4. Zafar MA, Li Y, Rizzo JA, et al. Height alone, rather than body surface area, suffices for risk estimation in ascending aortic aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155(5):1938- 50. doi:10.1016/j.jtcvs.2017.10.140.
5. Borger MA, Preston M, Ivanov J, et al. Should the ascending aorta be replaced more frequently in patients with bicuspid aortic valve disease? J Thorac Cardiovasc Surg. 2004;128(5):677-83. doi:10.1016/j.jtcvs.2004.07.009.
6. Yasuda H, Nakatani S, Stugaard M, et al. Failure to prevent progressive dilation of ascending aorta by aortic valve replacement in patients with bicuspid aortic valve: comparison with tricuspid aortic valve. Circulation. 2003;108(Suppl 1): II291-II294. doi:10.1161/01.cir.0000087449.03964.fb.
7. Козлов Б. Н., Панфилов Д. С., Горохов А.С. и др. Результаты радикальной реконструкции аневризм грудной аорты по методике hemi-arch. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;9(1):42-6. doi:10.17116/kardio20169142-46.
8. Чарчян Э.Р., Белов Ю.В., Скворцов А.А. и др. Выбор метода пластики аортального клапана в хирургии корня и восходящей аорты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(2):26-34. doi:10.21688/1681-3472-2016-2-26-34.
9. Pisano C, D’Amico F, Balistreri CR, et al. Biomechanical properties and histomorphometric features of aortic tissue in patients with or without bicuspid aortic valve. J Thorac Dis. 2020;12(5):2304-16. doi:10.21037/jtd.2020.03.122.
10. Nazer RI, Elhenawy AM, Fazel SS, et al. The influence of operative techniques on the outcomes of bicuspid aortic valve disease and aortic dilatation. Ann Thorac Surg. 2010;89:1918-24. doi:10.1016/j.athoracsur.2010.02.070.
11. Salihi S, Cantürk E, Köksal C, Alp HM. Should Sinus of Valsalva be Replaced in Patients with Dilated Ascending Aorta and Aortic Valve Diseases? Braz J Cardiovasc Surg. 2018;33(6):573-8. doi:10.21470/1678-9741-2018-0093.
12. Regeer MV, Versteegh MI, Klautz RJ, et al. Effect of Aortic Valve Replacement on Aortic Root Dilatation Rate in Patients With Bicuspid and Tricuspid Aortic Valves. Ann Thorac Surg. 2016;102(6):1981-7. doi:10.1016/j.athoracsur.2016.05.038.
13. Sun J, Chen S, Sun C, et al. Outcomes After Isolated Aortic Valve Replacement in Patients with Bicuspid vs Tricuspid Aortic Valve. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2021;S1043- 0679(21)00378-6. doi:10.1053/j.semtcvs.2021.08.001.
14. Peterss S, Bhandari R, Rizzo JA, et al. The Aortic Root: Natural History After Root-Sparing Ascending Replacement in Nonsyndromic Aneurysmal Patients. Ann Thorac Surg. 2017;103(3):828-33. doi:10.1016/j.athoracsur.2016.06.081.
15. Филиппов А.А., Щербинин Т.С., Гордеев М. Л. Динамика расширения корня аорты после протезирования двустворчатого аортального клапана и хирургической коррекции расширения восходящей аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;14(6):464-70. doi:10.17116/kardio202114061464.
16. Milewski RK, Habertheuer A, Bavaria JE, et al. Fate of remnant sinuses of Valsalva in patients with bicuspid and trileaflet valves undergoing aortic valve, ascending aorta, and aortic arch replacement. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;154(2):421-32. doi:10.1016/j.jtcvs.2017.03.150.
17. Vendramin I, Meneguzzi M, Sponga S, et al. Bicuspid aortic valve disease and ascending aortic aneurysm: should an aortic root replacement be mandatory? Eur J Cardiothorac Surg. 2016;49(1):103-9. doi:10.1093/ejcts/ezv069.
