Цель Выявление предикторов острого повреждения почек (ОПП), связанного с операциями по коррекции приобретенных клапанных пороков сердца (ПС), и оценка частоты госпитальных осложнений у больных с послеоперационным ОПП.Материал и методы В исследование включены 62 пациента, перенесших операцию по коррекции приобретенных клапанных ПС (средний возраст 61±10,9 года), с длительностью заболевания 11±5,3 года. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) I функционального класса (ФК) по классификации NYHA выявлена у 1,6 %, II ФК – у 64,5 %, III ФК – у 33,9 % больных. Хроническую болезнь почек (ХБП) имели 17,7 % больных. Поражение коронарных артерий ≥50 % просвета сосуда выявлено у 27,4 % больных. Операция коррекции порока митрального клапана выполнена в 32 случаях, аортального – в 36, трикуспидального – в 8, сочетание коррекции порока и коронарного шунтирования – в 8. Уровень креатинина определяли по методу Яффе, скорость клубочковой фильтрации рассчитывали по формуле СКD-EPI. ОПП диагностировали с учетом критериев KDIGO (2012).Результаты Частота ОПП, связанного с операциями по коррекции клапанных ПС, составила 16,1 % (ОПП I стадии имелось у 8,1 %, II стадии – у 3,2 %, III стадии – у 4,8 % пациентов), потребность в замещающей функцию почек терапии – у 3,2 %. ОПП ассоциировано с наличием исходной ХБП (р=0,044), случаями развития гемоперикарда, требующего дренирования (р=0,012), более выраженным поражением коронарных артерий (в группе с ОПП: стенозы от 50 до 70 % у 20% , от 70 до 90 % у 30 % больных, ≥90 % – 0 %, без ОПП: от 50 до 70 % у 13,4 %, от 70 до 90 % у 3,8 %, ≥90 % у 5,8 % больных соответственно; р=0,032). Вероятность послеоперационного ОПП статистически значимо повышается при развитии гемоперикарда, требующего дренирования. Пациенты с послеоперационным ОПП в сравнении с лицами без ОПП имели более высокую смертность (20 % и 0 %; р=0,001), большую частоту декомпенсации ХСН (40 и 9,6 %; р=0,012) и развития гемоперикарда, требующего дренирования (30 и 1,9 %; р=0,012).Заключение Развитие послеоперационного ОПП ассоциировано с исходной ХБП, более выраженным поражением коронарного русла и гемоперикардом, требующим дренирования. Пациенты с послеоперационным ОПП имели более высокую смертность, большую частоту случаев декомпенсации ХСН и гемоперикарда, требующего дренирования.
1. Базылев В.В., Горностаев А.А., Щегольков А.А., Булыгин А.В. Факторы риска и исходы острого почечного повреждения в раннем периоде после кардиохирургических операций. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(1):76-80. DOI: 10.15829/1728-8800-2018-1-76-80
2. Lassnigg A, Schmidlin D, Mouhieddine M, Bachmann LM, Druml W, Bauer P et al. Minimal Changes of Serum Creatinine Predict Prognosis in Patients after Cardiothoracic Surgery: A Prospective Cohort Study. Journal of the American Society of Nephrology. 2004;15(6):1597–605. DOI: 10.1097/01.ASN.0000130340.93930.DD
3. Zeng X, McMahon GM, Brunelli SM, Bates DW, Waikar SS. Incidence, Outcomes, and Comparisons across Definitions of AKI in Hospitalized Individuals. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2014;9(1):12–20. DOI: 10.2215/CJN.02730313
4. Fliser D, Laville M, Covic A, Fouque D, Vanholder R, Juillard L et al. A European Renal Best Practice (ERBP) position statement on the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) Clinical Practice Guidelines on Acute Kidney Injury: Part 1: definitions, conservative management and contrast-induced nephropathy. Nephrology Dialysis Transplantation. 2012;27(12):4263–72. DOI: 10.1093/ndt/gfs375
5. Baumgartner H., Falk V., Bax J., De Bonis M., Hamm C., Holm P.J. и др. Рекомендации ESC/EACTS 2017 по лечению клапанной болезни сердца. Российский кардиологический журнал. 2018;23(7):103-55. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-7-103-155
6. Andrassy KM. Comments on ‘KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease’. Kidney International. 2013;84(3):622–3. DOI: 10.1038/ki.2013.243
7. Vives M, Hernandez A, Parramon F, Estanyol N, Pardina B, Munoz A et al. Acute kidney injury after cardiac surgery: prevalence, impact and management challenges. International Journal of Nephrology and Renovascular Disease. 2019;12:153–66. DOI: 10.2147/IJNRD.S167477
8. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Румянцев А.Ш., Шилов Е.М., Ватазин А.В., Каюков И.Г. и др. Национальные рекомендации. Острое повреждение почек: основные принципы диагностики, профилактики и терапии. Часть I. Нефрология. 2016;20(1):79-104. DOI: 10.24884/1561-6274-2016-20-1-8-15
9. Sladoje-Martinovic B, Orlic L, Zupan Z, Matic-Glazar D, Prodan-Merlak Z. Acute renal failure in patients undergoing cardiac surgery. Acta Medica Croatica. 2004;58(5):417–20. PMID: 15756810
10. Mehta RH, Grab JD, O’Brien SM, Bridges CR, Gammie JS, Haan CK et al. Bedside Tool for Predicting the Risk of Postoperative Dialysis in Patients Undergoing Cardiac Surgery. Circulation. 2006;114(21):2208–16. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.635573
11. Karkouti K, Wijeysundera DN, Yau TM, Callum JL, Cheng DC, Crowther M et al. Acute Kidney Injury After Cardiac Surgery: Focus on Modifiable Risk Factors. Circulation. 2009;119(4):495–502. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.786913
12. Robert AM, Kramer RS, Dacey LJ, Charlesworth DC, Leavitt BJ, Helm RE et al. Cardiac Surgery-Associated Acute Kidney Injury: A Comparison of Two Consensus Criteria. The Annals of Thoracic Surgery. 2010;90(6):1939–43. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2010.08.018
13. Che M, Li Y, Liang X, Xie B, Xue S, Qian J et al. Prevalence of Acute Kidney Injury following Cardiac Surgery and Related Risk Factors in Chinese Patients. Nephron Clinical Practice. 2010;117(4):305–11. DOI: 10.1159/000321171
14. Albahrani MJ, Swaminathan M, Phillips-Bute B, Smith PK, Newman MF, Mathew JP et al. Postcardiac Surgery Complications: Association of Acute Renal Dysfunction and Atrial Fibrillation: Anesthesia & Analgesia. 2003;96:637–43. DOI: 10.1213/01.ANE.0000047886.81598.2C
15. Ng RRG, Tan GHJ, Liu W, Ti LK, Chew STH. The Association of Acute Kidney Injury and Atrial Fibrillation after Cardiac Surgery in an Asian Prospective Cohort Study. Medicine. 2016;95(12):e3005. DOI: 10.1097/MD.0000000000003005
16. Wang Y, Bellomo R. Cardiac surgery-associated acute kidney injury: risk factors, pathophysiology and treatment. Nature Reviews Nephrology. 2017;13(11):697–711. DOI: 10.1038/nrneph.2017.119
