Цель: изучить особенности дислипидемии и ее типы в зависимости от длительности ревматоидного артрита, определить наиболее значимую совокупность факторов риска развития атеросклероза у женщин с ревматоидным артритом (РА). Материал и методы: обследовано 223 женщины с ревматоидным артритом, средний возраст 55,3±6,8 года. В зависимости от давности РА пациентки были разделены на две группы: 1-я с ранним РА, длительность заболевания до 1 года ( n = 87) и 2-я - длительность заболевания более 1 года ( n = 136). Пациентки 2-й группы были старше женщин 1-й группы (55,7±2,9 и 49,6±1,4 лет соответственно) ( p < 0,01). Проводился анализ факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), липидного спектра крови, маркеров хронического воспаления, активности РА (ВАШ, DAS28), маркеров субклинического атеросклероза. Суммарный кардиоваскулярный риск оценивался по шкале mSCORE для лиц с РА. Результаты: дислипидемия у женщин при РА ассоциирована с маркерами воспалительной активности: С-реактивным белком (СРБ), скоростью оседания эритроцитов (СОЭ), ревматоидным фактором и характеризуется повышением холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ), индекса атерогенности (ИА) и снижением холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП). Установлено, что повышение уровня общего холестерина всегда было сопряжено с нарушением содержания других компонентов липидного спектра крови. Атерогенная дислипидемия в дебюте РА (1-я группа) встречалась в 1,2 раза чаще, чем у пациенток с давностью заболевания более года (72 и 62 % соответственно), что ассоциировано с активностью иммуновоспалительного процесса ( p < 0,05). При оценке риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) по шкале mSCORE очень высокий и высокий риски встречались более чем в 50 % случаев в группах ( p < 0,05). Заключение: дислипидемия в группах встречалась часто. Можно предположить, что значимыми предикторами развития атеросклероза у женщин с РА являются: ранняя менопауза, патология беременности, нарушение сна, депрессия, артериальная гипертензия, повышение общего холестерина (ОХС), ХС ЛПНП, ИА, ТГ, снижение ХС ЛПВП, высокая активность по DAS28, повышение СОЭ, прием преднизолона.
Стародубова Ю. Н., Осипова И. В. ОСОБЕННОСТИ ДИСЛИПИДЕМИИ И ДЛИТЕЛЬНОСТЬ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА У ЖЕНЩИН. Атеросклероз. 2017;13(3):33-42.
1. Ревматология: клинические рекомендации, утвержденные АРР в 2013 г. Федеральные клинические рекомендации по «ревматологии» с дополнениями от 2011 г. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://rheumatolog.ru/experts/klinicheskie-rekomendacii.
2. Шостак Н.А. Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца у больных ревматоидным артритом: руководство по неишемической кардиологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 52-57.
3. Van Dorum S., McColl G., Wicks I.P. Accelerated atherosclerosis. An extraarticularbfeature of rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. 2002. Vol. 46. P. 862-875.
4. Avina-Zubieta J.A. et al. Risk of cardiovascular mortality in patients with rheumatoid arthritis: ameta-analysis of observational studies // Arthritis Rheum. 2008. Vol. 59, N 12. P. 1690-1697.
5. Насонов Е.Л., Попкова Т.В. Кардиоваскулярные проблемы в ревматологии // Науч.-практ. ревматология. 2004. № 4. С. 4-9.
6. Европейское руководство по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (Пересмотр 2016) // Рос. кардиол. журн. 2017. № 6 (146). С. 7-85.
7. Normohamed M., Dijkmans B. Dyslipidemia, statins and rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis. 2009. Vol. 68. Р. 453-455.
8. Новикова Д.С., Попкова Т.В., Насонов Е.Л. Снижение кардиоваскулярного риска при ревматоидном артрите: двойная польза статинов // Науч.-практ. ревматология. 2010. № 6. С. 61-71.
9. Meune C., Touze E., Тrinqurte L. et al. Trends in cardiovascular mortality in patients with rheumatoid arthritis over 50 years: a systemicreview and meta analisis of cohort studies // Rheumatology. 2009. N 48 (10). P. 1309-1313.
10. Баженов А.Н., Маслянский А.Л., Колесова Е.П. и др. Возможности ранней диагностики атеросклеротического поражения сосудов при ревматических заболеваниях // Атеросклероз. 2013. Т. 9, № 2. С. 34-35.
11. Starodubova J.N., Osipova I.V., Sopotova I.V. Arterial hypertension and complications of cardiovascular diseases in patients with rheumatoid arthritis // Therapy. 2015. P. 324.
12. Ahmed H.M., Youssef M., Mosaad Y.M. Antibodies against oxidized low-density lipoprotein are associated with subclinical atherosclerosis in recent-onset rheumatoid arthritis // Clin. Rheumatol. 2010. Vol. 29, N 11. P. 1237-1243.
13. Choi E., Sattar N. Interpreting lipid levels in the context of high-grade inflammatory states with a focus on rheumatoid arthritis: a challenge to conventional cardiovascular risk actions // Ann. Rheum. Dis. 2009. Vol. 68. Р. 460-469.
14. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. 2011 // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011. Т. 10, № 6. Прил. 2. С. 2-64.
15. Agca R., Heslinga S.C., Rollefstad S. et al. EULAR recommendation for CVD Risk Management in patients with R A and other formw of Inflammotory Joint disorders: 20152016 // Аnn. Rheum. Dis. 2016. Vol. 76, N 1. Р. 17-28.
16. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A. et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) // J. Vasc. Surg. 2007. Vol. 45. Р. 5-67.
17. Georgiadis A.N., Papavasiliou E.C., Lourida E.S. et al. Atherogenic lipid profile is a feture characteristic of patients with early rheumatoid arthritis: effect of early treatment-a prospective, controlled study // Arthritis Res. Ther. 2006. Vol. 8, N 3. Р. 82.
18. Semb A.G. et al. Lipids, myocardial infarction and ischaemic stroke in patients with rheumatoid arthritis in the Apolipoprotein-related Mortality RISk (AMORIS) Study // Ann. Rheum. Dis. 2010. Vol. 69, N 11. Р. 1996-2001.
19. Hansson G.K., Hermansson A. The immune system in atherosclerosis // Nat. Immunol. 2011. Vol. 12. Р. 204-212.
20. Jamnitski A., Levels J.H., van den Oever I.A., Nurmohamed M.T. Highdensity lipoprotein profiling chages in patients with rheumatoid arthritis treated with tumor necrosis factor inhibitors: a cohort study // J. Rheumatol. 2013. Vol. 40. Р. 825-830.
21. Serelis J., Panagiotakos D.B., Mavrommati M. et al. Cardiovascular disease is related to hypertension in patients with rheumatoid arthritis: a greek cohort study // J. Rheumatol. 2011. Vol. 38. Р. 236-241.
22. Steptoe А., Kivimaki M. Stress and cardiovascular disease: an update on current knowledge // Ann. Rev. Public. Health. 2013. Vol. 34. Р.337-254.
23. Boers M. et al. Influence of glucocorticoids and disease activity on total and high density lipoprotein cholesterol in patients with RA // Fnn. Rheum. Dis. 2003. Vol. 62. Р. 842-845.
24. Chatterjee Adhikari M., Guin A., Chakraborty S. et al. Subclinical atherosclerosis and endothelial dysfunction in patients with early rheumatoid arthritis as avidenced by measurement of carotid intima-media thickness and flow-mediated vasodilatation: an observational study // Semin. Arthritis. Rheum. 2012. Vol. 41, N 5. Р. 669-675.
25. Chung C.P., Oeser A., Raggi P. et al. Increased coronary- artery atherosclerosis in rheumatoid arthritis: relationship to disease duration and cardiovascular risc factors // Arthritis Rheum. 2005. Vol. 52, № 10. Р. 3045-3053.
26. Södergren A., Karp K., Boman K. et al. Atherosclerosis in early rheumatoid arthritis: very early endothelialactivation and rapid progression of intima mrdia thicknes // Arthritis. Res. Ther. 2011. Vol. 13, N 4. Р. 131.
