Актуальность. Вазовагальные обмороки (ВВО) относительно часто регистрируются в популяции лиц молодого возраста. Цель исследования. Установить направленность изменений показателей барорефлекторной функции в ходе тилт-теста у соматически здоровых мужчин молодого возраста с наличием в анамнезе ВВО. Материал и методы. Обследовали 102 человека в возрасте 18-30 лет, составившие 4 группы с учетом особенностей т.н. синкопального анамнеза и ответа на тилт-тест. Лица 1 группы (n=14) имели в анамнезе ВВО и положительный ответ на тилт-тест (обморок). Субъекты 2 группы (n=14) имели в анамнезе ВВО и верифицированный в ходе тилт-теста паттерн постуральной тахикардии без обморока. Лица 3 группы (n=42) имели в анамнезе ВВО и отрицательный ответ на тилт-тест. Субъекты 4 группы (n=32) не имели в анамнезе ВВО и показали отрицательный результат тилт-теста. В ходе тилт-теста изучили динамику показателей барорефлекса (количество реакций барорефлекса (КРБ), индекс эффективности барорефлекса (ИЭБ), показатель барорефлекторной чувствительности (БРЧ). Результаты. У лиц каждой группы в исходной горизонтальной фазе тилт-теста показатели КРБ, ИЭБ, БРЧ соответствовали норме и не имели достоверных межгрупповых различий (p>0,05). Перевод испытуемых в пассивный ортостаз сопровождался увеличением КРБ (в каждой группе кроме группы контроля), уменьшением ИЭБ и БРЧ. Прирост КРБ в вертикальной фазе тилт-теста (относительно исходной горизонтальной фазы) составил 87%, 6%, 16%, у лиц 1, 2, 3 групп соответственно, снижение КРБ у лиц 4 группы составило 8%. Уменьшение ИЭБ в вертикальной фазе тилт-теста (относительно исходной горизонтальной фазы) составило: 22%, 19%, 12%, 10% у субъектов 1, 2, 3, 4 групп соответственно. На фоне пассивного ортостаза наблюдалось снижение БРЧ: на 65%, 69%, 64%, 57% у лиц 1, 2, 3, 4 групп соответственно. Возврат из вертикального положения в горизонтальное привёл у субъектов каждой группы к выраженному снижению КРБ и возрастанию ИЭБ до величин, меньших таковых в исходную горизонтальную фазу тилт-теста; к избыточному увеличению БРЧ, превысив дотестовые значения этого показателя в каждой группе участников исследования. Заключение. В условиях длительного пассивного ортостаза у соматически здоровых мужчин молодого возраста независимо от особенностей синкопального анамнеза наблюдается снижение барорефлекторной регуляторной функции. Среди лиц с наличием в анамнезе ВВО тилт-позитивные субъекты характеризуются более выраженным ортостаз-индуцированным падением показателя барорефлекторной чувствительности и индекса эффективности барорефлекса и замедленным восстановлением барорефлекторной функции по сравнению с тилт-негативными субъектами, и лицами, отреагировавшими на длительный пассивный ортостаз паттерном постуральной тахикардии без утраты сознания.
1. Brignole M, Moya A, de Lange FJ, Deharo JC, Elliott PM, Fanciulli A et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39(21):1883–1948. doi:10.1093/eurheartj/ehy037
2. Sheldon RS, Grubb BP II, Olshansky B, Shen WK, Calkins H, Brignole M et al. 2015 Heart Rhythm Society expert consensus statement on the diagnosis and treatment of postural tachycardia syndrome, inappropriate sinus tachycardia, and vasovagal syncope. Heart Rhythm 2015;12(6):41–63. doi:10.1016/j.hrthm.2015.03.029
3. Барсуков А. В., Глуховской Д. В., Чепчерук О. Г., Диденко М. В., Бобров А. Л. Синкопальные состояния как сфера профессиональных интересов врача-кардиолога. Вестн. Росс. Воен. мед. акад. 2016;3 (55):251–259.
4. Mosqueda-Garcia R, Furlan R, Tank J, Fernandez-Violante R. The elusive pathophysiology of neurally mediated syncope. Circulation. 2000;102 (23):2898–2906. doi: org/10.1161/01.CIR.102.23.2898
5. Iacoviello M, Forleo C, Guida P et al. Independent role of reduced arterial baroreflex sensitivity during head-up tilt testing in predicting vasovagal syncope recurrence. Europace. 2010;12 (8):1149–1155. doi:10.1093/europace/euq149
6. Moya A, Sutton R, Ammirati F, Blanc JJ, Brignole M, Dahm JB et al. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009): the Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2009;30(21):2631–2671. doi:10.1093/eurheartj/ehp298
7. Di Rienzo M, Parati G, Castiglioni P, Tordi R, Mancia G, Pedotti A. Baroreflex effectiveness index: an additional measure of baroreflex control of heart rate in daily life. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2001;280(3):744–751.
8. Brignole M, Menozzi C, Del Rosso A, Costa S, Gaggioli G, Bottoni N et al. New classification of haemodynamics of vasovagal syncope: beyond the VASIS classification. Analysis of the presyncopal phase of the tilt test without and with nitroglycerin challenge. Vasovagal Syncope International Study. Europace. 2000;2(1):66–76.
9. Gribbin B, Pickering TG, Sleight P, Peto R. Effect of age and high blood pressure on baroreflex sensitivity in man. Circ Res. 1971;29(4):424–431.
10. Зюзина Н. Е. Состояние барорефлекторной регуляции у больных вазовагальными обмороками: дис. … канд. мед. наук: 14.01.05. М., 2015: 106
11. Iacoviello M, Guida P, Forleo C, Sorrentino S, D’Alonzo L, Favale S. Impaired arterial baroreflex function before nitrate168 induced vasovagal syncope during head-up tilt test. Europace. 2008;10(10):1170–1175. doi:10.1093/europace/eun217
12. Pitzalis M, Parati G, Massari F, Guida P, Di Rienzo M, Rizzon B et al. Enhanced reflex response to baroreceptor deactivation in subjects with tilt-induced syncope. Jam Coll Cardiol. 2003;41(7):1167–1173.
13. Samniah N, Sakaguchi S, Ermis C, Lurie KG, Benditt DG. Transient modification of baroreceptor response during tiltinduced vasovagal syncope. Europace. 2004;6(1):48–54.
14. Mitro P, Simurda M, Evin L, Murin P, Muller E. Reduced baroreflex sensitivity in patients with vasovagal syncope. Bratisl Lek Listy. 2015;116(10):582–586.
15. Sneddon JF, Bashir Y, Murgatroyd FD, Ward DE, Camm AJ, Malik M. Do patients with neurally mediated syncope have augmented vagal tone? Am J Cardiol. 1993;72(17):1314–1315.
16. Chaddha A, Wenzke KE, Brignole M, Wasmund SL, Page RL, Hamdan MH. The role of the baroreflex in tilt table testing: outcome and type of response. JACC: Clin Electrophysiol. 2016;2(7):812–817. doi:10.1016/j.jacep.2016.05.001
17. Lee SH, Yang JH, Yim HR, Park J, Park SJ, Park KM et al. Hemodynamic parameters and baroreflex sensitivity during headup tilt test in patients with neurally mediated syncope. Pacing Clin Electrophysiol. 2017;40(12):1454–1461. doi:10.1111/pace.13217
18. Kardos A, Rudas L, Simon J, Gingl Z, Csanády M. Effect of postural changes on arterial baroreflex sensitivity assessed by the spontaneous sequence method and Valsalva manoeuvre in healthy subjects. Clin Auton Res. 1997;7(3):143–148.
19. Laitinen T, Hartikainen J, Vanninen E, Niskanen L, Geelen G, Länsimies E. Age and gender dependency of baroreflex sensitivity in healthy subjects. J Appl Physiol. 1998;84(2):576–583.
20. Cooper VL, Hainsworth R. Effects of head-up tilting on baroreceptor control in subjects with different tolerances to orthostatic stress. Clin Sci. 2002;103(3):221–226.
21. Богачев М. И., Мамонтов О. В., Конради А. О., Ульяницкий Ю. Д. Оценка спонтанного артериального барорефлекса методом совместного анализа показателей кратковременной изменчивости артериального давления и сердечного ритма. Артериальная гипертензия. 2007;13(1):69–75.
22. Victor RG, Mark AL. Interaction of cardiopulmonary and carotid baroreflex control of vascular resistance in humans. J Clin Invest. 1985;76(4):1592–1598.
23. Fauvel JP, Cerutti C, Quelin P, Laville M, Gustin MP, Paultre CZ et al. Mental stress-induced increase in blood pressure is not related to baroreflex sensitivity in middle-aged healthy men. Hypertension. 2000;35(4):887–891.
