Статья
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИМПЛАНТАЦИИ ОККЛЮДЕРА УШКА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ У БОЛЬНЫХ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЯ
Цель: оценить эффективность и безопасность имплантации окклюдера «WATCHMAN» у больных фибрилляцией предсердия в период госпитализации и в течение 12 месяцев после операцииМатериал и методы: с 2013 по 2015г. в Центральной клинической больнице №2 им Н.А. Семашко ОАО «РЖД», было имплантировано 15 окклюдеров «WATCHMAN» пациентам с персистирующей формой фибрилляции предсердий неревматической этиологии, поступившим для выполнения электроимпульсной терапии, электрофизиологического исследования и радиочастотной аблации, имплантации электрокардиостимулятора. Показаниями к эндоваскулярному вмешательству были угроза повторных тромбоэмболий, высокий риск кровотечений, наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии, неэффективность консервативной антикоагулянтной терапии. Из исследования исключались пациенты со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия, тромбами в ушке левого предсердия. На дооперационном этапе всем пациентам выполнялась стандартная трансторакальная эхокардиография и чреспищеводная эхокардиография, для оценки анатомии ушка левого предсердия, определения его размеров в четырех проекциях, а также взаимоотношение ушка левого предсердия и левой верхней легочной вены. Для оценки риска инсульта и тромбоэмболических событий использовалась шкала CHA2DS2 и ее новая модификация CHA2DS2-VASc. Перед выпиской из стационара всем оперированным больным проводилась контрольная чреспищеводная эхокардиография, которую повторяли в послеоперационном периоде через 1.5, 6 и 12 месяцев.Результаты: средний возраст больных составил 52 года. Всем пациентам процедура имплантации окклюдера «WATCHMAN» проведена успешно. Вмешательства выполнялись без использования общего наркоза, под местной анестезией. Средняя продолжительность операции составила 42±11,3мин. На каждого пациента было использовано по одному устройству. Смены окклюдера в связи с неверным определением размера или другими причинами не было. У 5 пациентов (анатомическая форма ушка «chicken wing») под углами 90 — 135° интраоперационно выявлена протрузия нижнего края окклюдера до 1/3 длины. У пациентов с имплантированным в УЛП окклюдерами 33 и 27 размерами, по нижнему краю регистрировался резидуальный поток диаметром 5мм и 2 мм соответственно. Осложнений во время операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде не зарегистрировано. Через 12 месяцев наблюдения изменений положения окклюдера и наличие тромбов на поверхности окклюдера и в УЛП ни у одного пациента не зарегистрировано. Не отмечено дислокации, эмболизации, изменения положения устройств. Диаметр резидуального потока по нижнему краю импланта 33 размера у одного пациента через 6 месяцев уменьшился с 5 мм до 2 мм, у другого остался прежним – 2 мм. Ни у одного пациента не были зафиксированы эпизоды нарушения мозгового кровообращения, а также другие тромбоэмболические события.Заключение: методика имплантации окклюдера «WATCHMAN» у больных фибрилляцией предсердий неревматической этиологии является эффективным методом профилактики эмболических осложнений, не сопровождающимся развитием кровотечений и позволяющим улучшить прогноз таких пациентов, а также отказаться от пожизненной актикоагулянтной терапии.