Цель. Оценить показатели диастолической функции левого желудочка, толщину комплекса интима-медиа, толерантность к физической нагрузке у больных стабильной стенокардией с ХСН I-III ФК (по NYHA) c cинусовым ритмом и ЧСС >70 уд./мин; с явлениями диастолической дисфункции 1 типа и ФВ >50% на фоне приема и бисопролола и ивабрадина (Кораксан®, Лаборатории Сервье, Франция).Материалы и методы. Под наблюдением находилось 73 человека со стабильной стенокардией II и III ФК с ХСН I-III ФК (по NYHA), в возрасте от 40 до 65 лет, с ЧСС >70 уд./мин и с диастолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) I типа в течение 12 недель.Больные были рандомизированы на 3 группы: в группу А вошли 27 больных, которым назначался бисопролол методом титрования до 10 мг в сутки; в группу Б — 24 пациента, получающих комбинированную терапию бисопрололом и Кораксаном®, в группу В — 22 пациента, получающих Кораксан® до 15 мг в сутки. Больные всех групп получали базисную терапию: ингибиторы ангио-тензинпревращающего фермента (ИАПФ), антиагреганты, статины, нитраты короткого действия для купирования приступов стенокардии. Для объективизации результатов исследования проводилась проба с 6-минутной ходьбой (ТШХ), эхокардиография (ЭхоКГ) с допплерографическим исследованием, электрокардиография (ЭКГ), ультразвуковое дуплексное сканирование магистральных артерий головы (УЗДС МАГ).Результаты. По результатам нашего исследования во всех трех группах наблюдения было выявлено достижение целевого уровня ЧСС, что сопровождалось статистически значимым увеличением толерантности к физической нагрузке по результатам теста с шестиминутной ходьбой, наиболее выраженным в группе больных, принимающих бисопролол в сочетании с Кораксаном®.ЭхоКГ исследование трех групп больных до лечения и через 12 недель наблюдения показало значимое замедление диастолического потока крови через митральный клапан лишь в группе больных, принимавших Кораксан® (р<0,05), а также увеличение скорости раннего диастолического расслабления в данной группе (р<0,01).По результатам УЗДС МАГ наблюдалась тенденция к уменьшению толщины комплекса интима-медиа во всех группах.Заключение. У больных стабильной стенокардией с ХСН I-III ФК, принимавших в комплексной терапии селективный β-блокатор бисопролол и/или Кораксан®, был достигнут целевой уровень ЧСС, который сохранялся в течение 12 недель и сопровождался увеличением толерантности к физической нагрузке (от р<0,05 до <0,01) и тенденцией к уменьшению толщины комплекса интима-медиа (КИМ).В группе больных, принимавших в комплексной терапии ивабрадин, наблюдалось улучшение показателей диастолической функции левого желудочка, что способствовало увеличению эффективной длительности диастолического наполнения левого желудочка.
1. Mareev VY, Ageev FT, Arutyunov GP, et al. Diagnosis and treatment of chronic heart failure. Heart failure 2010; 11, 1: 69-160. Russian (Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность 2010; 11, 1: 69-160).
2. Miller ON, Tarasov AV, Pozdnyakov YuM, et al. Effectiveness and impact of antiarrhythmic therapy on diastolic function of left ventricle in patients with atrial fibrillation. Russ J Cardiol 2011; 4: 53-62. Russian (Миллер О.Н., Тарасов А.В., Поздняков Ю.М. и др. Эффективность и влияние антиаритмической терапии на диастолическую функцию левого желудочка у пациентов с фибрилляцией предсердий. Российский кардиологический журнал 2011; 4: 53-62).
3. Hamuev JP. Problems of diastolic dysfunction of the left ventricle: definition, pathophysiology, diagnostics. Kardiologija 2011; 11: 71-82. Russian (Хамуев Я. П. Проблемы диастолической дисфункции левого желудочка: определение, патофизиология, диагностика. Кардиология 2011, 11: 71-82).
4. Alyavi AL, Kenjaev ML, Khaitov SS, Kenjaev SR. Prevention of diastolic dysfunction of the left ventricle in acute coronary syndrome with elevation of ST segment. Ukrainian Medical Journal 2012; 2 (88): III-IV. Russian (Аляви А.Л., Кенжаев М.Л., Хаитов С.Ш., Кенжаев С.Р. Профилактика диастолической дисфункции левого желудочка при остром коронарном синдроме с элевацией сегмента ST. Украинский Медицинский Журнал 2012; 2 (88): III-IV).
5. Bulatovа ОI, Babushkina GV, Кhairutdinova GI, et al. Post-infarction remodeling the left ventricle in young patients. Doctor 2013, 9: 75-7. Russian (Булатова О. И., Бабушкина Г.В., Хайрутдинова Г. И. и др. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка у молодых больных. Врач 2013, 9: 75-7).
6. Bulatova OI, Babushkina GV, Buzhenitsa SI. Peculiarities of post-infarction left ventricular dysfunction in young age. Doctor 2013; 3: 73-4. Russian (Булатова О. И., Бабушкина Г.В., Буженица С. И. Особенности постинфарктной дисфункции левого желудочка у лиц молодого возраста. Врач 2013; 3: 73-4).
7. Pristrom MS, Sushinsky VE. Diastolic dysfunction of the myocardium: diagnosis and treatment approaches. Medical news 2007; 12: 17-9. Russian (Пристром М. С., Сушинский В.Э. Диастолическая дисфункция миокарда: диагностика и подходы к лечению. Медицинские новости 2007; 12: 17-9).
8. Alekhin MN, Sidorenko BA. Modern approaches to echocardiographic evaluation of diastolic function of the left ventricle of the heart. Kardiologija 2010; 1: 72-7. Russian (Алехин М. Н., Сидоренко Б.А. Современные подходы к эхокардиографической оценке диастолической функции левого желудочка сердца. Кардиология 2010;1: 72-7).
9. Andreicheva N, Galeeva Z. Pulsorily and anti-ischemic effects of ivabradine. Physician, 2011; 2: 48-52. Russian (Андреичева Н., Галеева З. Пульсурежающий и антиишемический эффекты ивабрадина. Врач, 2011; 2: 48-52).
10. Lopatin YuM. Ivabradine in the treatment of patients with stable angina: lessons from research BEAUTIFUL. Kardiologija 2010, 1: 78-83. Russian (Лопатин Ю.М. Ивабрадин в лечении больных стабильной стенокардией: уроки исследования BEAUTIFUL. Кардиология 2010, 1: 78-83).
11. Perepech NB. Why it is necessary to decrease the heart rate in patients with chronic heart failure? Medical Council 2013; 9: 108-16. Russian (Перепеч Н. Б. Зачем надо уменьшать частоту сердечных сокращений у больных хронической сердечной недостаточностью? Медицинский совет 2013,9: 108-16).
12. The effectiveness of Ivabradine in reducing the risk of cardiovascular events in patients with chronic heart failure and systolic left ventricular dysfunction: the SHIFT study. Medical news 2010,11: 78. Russian (Эффективность Кораксана в уменьшении риска сердечно-сосудистых катастроф у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка: исследование SHIFT. Медицинские новости 2010,11: 78).
