17 Лелявина Т. А. Ситникова М. Ю. Галенко В. Л. Борцова М. А. хроническая сердечная недостаточность эргорефлекс физическая реабилитация лактатный порог биологические резервы адаптации к физической нагрузке 2022 2023-01-16 10.15829/1560-4071-2022-4937 Российский кардиологический журнал Цель. Оценить изменение активности эргорефлекса (ЭРф) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на фоне сниженной систолической функции левого желудочка в исследовании эффективности курса физических тренировок (ФТ), режим которых рассчитывали по оригинальной методике, по сравнению с ФТ, режим которых рассчитывали традиционно.Материал и методы. Одноцентровое открытое исследование 297 пациентов с ХСН III функционального класса (ФК). Больных распределяли в две группы: основную (ОГ), пациентам которой интенсивность ФТ рассчитывали на основании определения лактатного порога (ЛП); и группу сравнения (ГС), пациентам которой расчет интенсивности нагрузки осуществляли согласно существующим рекомендациям, на основании 60% VO2peak. Выполнен анализ 1) активности ЭРф, 2) связи ЭРф с толерантностью к физической нагрузке (ТФН), рутинными маркерами системного воспаления, клиническими проявлениями ХСН, 3) ТФН на основании оценки поглощения кислорода на пике ФН (VO2peak).Результаты. Увеличение скорости ходьбы на уровне ЛП после 3 мес. ФТ зарегистрировано у 94% (210 человек) ОГ. В ГС через 3 мес. режим ФТ пересчитывали по 60% VO2peak, увеличение скорости ходьбы на этом уровне после 3 мес. ФТ зарегистрировано у 70% больных ГС (35 человек). Выраженность ХСН уменьшилась в обеих группах, но динамика была более явной в ОГ, где II ФК достигли 75% пациентов (в ГС — 44%, р=0,003). В ОГ в большей степени, чем в ГС, увеличилась ТФН. Активность ЭРф (по ΔVE) снизилась на ≥15% у 230 (97%) больных ОГ и у 31 (63%) больного ГС. После завершения периода ФТ, когда у части пациентов ФК ХСН снизился до II (NYHA), была выявлена прямая ассоциация величины ЭРф (по ΔVE) с большей выраженностью ХСН (r=-0,57, p=0,01) и связи между снижением активности ЭРф (по ΔVE), повышением показателей VO2ЛП (r=-0,55, p=0,001), VO2peak (r=0,49, p=0,001), снижением содержания моноцитов (r=0,63, p=0,01).Заключение. У пациентов с ХСН III ФК, находящихся в стабильном состоянии и получающих максимально возможную болезнь-модифицирующую терапию, активность ЭРф повышена и связана с ФК, ТФН, активностью системного воспаления. В ходе физической реабилитации уменьшение активности ЭРф сопровождается снижением ФК, повышением ТФН, более выраженным на фоне персонифицированных аэробных тренировок, режим которых рассчитывали  с помощью определения ЛП. https://www.cardiojournal.online/publication/9583 https://www.cardiojournal.online/files/10189