TY  - JOUR
T1  - Резерв коронарного кровотока у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка
JF  - Российский кардиологический журнал
DO  - 10.15829/1560-4071-2022-4743
AU  - Мочула, А. В.
AU  - Копьева, К. В.
AU  - Мальцева, А. Н.
AU  - Гракова, Е. В.
AU  - Гуля, М. О.
AU  - Гусакова, А. М.
AU  - Завадовский, К. В.
Y1  - 2023-01-16
UR  - https://www.cardiojournal.online/publication/9457
N2  - Цель. Изучить параметры миокардиального кровотока (МК) и резерва коронарного кровотока (РКК) у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с сохраненной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) и оценить их взаимосвязь с тяжестью течения ХСН.Материал и методы. В исследование включено 47 пациентов (68,7% мужчин) в возрасте 65,0 (58,0; 72,0) лет с ФВ ЛЖ — 62 (56; 67)% и стенозом коронарных артерий <50%. Оценку сывороточных уровней N-терминального фрагмента промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) выполняли с помощью иммуноферментного анализа исходно. Величины МК и РКК оценивали с помощью динамической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда.Результаты. В зависимости от уровней NT-proBNP больные были разделены на 2 группы (р<0,001): в 1 группу вошли (n=15) пациенты с уровнями NTproBNP <125 пг/мл (58,2 (41,6; 70,7) пг/мл), во 2 (n=32) — с гиперэкспрессией NT-proBNP ≥125 пг/мл (511,4 (249,8; 1578,1) пг/мл). Группа больных с гиперэкспрессией NT-proBNP характеризовалась более высокими значениями (на 33,8%, р=0,0001) МК в условиях функционального покоя и сниженной величиной РКК (на 14,7%, p=0,001) по сравнению с пациентами без повышения уровня данного биохимического показателя: МК в покое — 0,65 (0,44; 0,79) vs 0,43 (0,30; 0,58) мл/мин/г; РКК — 2,21 (1,52; 2,83) vs 2,59 (2,47; 3,05), соответственно. При этом стресс-индуцированный МК не различался между группами. Установлена взаимосвязь уровней NT-proBNP c глобальным РКК (p=0,012; r=-0,339) и МК в условиях покоя (p=0,012; r=0,322). Выявлен ступенчатый характер снижения величины глобального РКК в зависимости от функционального класса (ФК) по NYHA (p<0,001): 2,79 (2,52; 2,93); 1,8 (1,55; 2,08); 1,31 (1,23; 1,49) — для ФК I; ФК II; ФК III, соответственно.Заключение. Снижение РКК у пациентов с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ свидетельствует о нарушении кровоснабжения миокарда, которое в данной группе больных связано с изменениями, происходящими на микроциркуляторном уровне. При этом степень выраженности изменений МК в условиях покоя и коронарного резерва тесно взаимосвязаны с тяжестью течения ХСН.