17 Мочула А. В. Копьева К. В. Мальцева А. Н. Гракова Е. В. Гуля М. О. Гусакова А. М. Завадовский К. В. хроническая сердечная недостаточность сохраненная фракция выброса натрийуретический пептид резерв коронарного кровотока миокардиальный кровоток необструктивное поражение коронарных артерий 2022 2023-01-16 10.15829/1560-4071-2022-4743 Российский кардиологический журнал Цель. Изучить параметры миокардиального кровотока (МК) и резерва коронарного кровотока (РКК) у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с сохраненной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) и оценить их взаимосвязь с тяжестью течения ХСН.Материал и методы. В исследование включено 47 пациентов (68,7% мужчин) в возрасте 65,0 (58,0; 72,0) лет с ФВ ЛЖ — 62 (56; 67)% и стенозом коронарных артерий <50%. Оценку сывороточных уровней N-терминального фрагмента промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) выполняли с помощью иммуноферментного анализа исходно. Величины МК и РКК оценивали с помощью динамической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда.Результаты. В зависимости от уровней NT-proBNP больные были разделены на 2 группы (р<0,001): в 1 группу вошли (n=15) пациенты с уровнями NTproBNP <125 пг/мл (58,2 (41,6; 70,7) пг/мл), во 2 (n=32) — с гиперэкспрессией NT-proBNP ≥125 пг/мл (511,4 (249,8; 1578,1) пг/мл). Группа больных с гиперэкспрессией NT-proBNP характеризовалась более высокими значениями (на 33,8%, р=0,0001) МК в условиях функционального покоя и сниженной величиной РКК (на 14,7%, p=0,001) по сравнению с пациентами без повышения уровня данного биохимического показателя: МК в покое — 0,65 (0,44; 0,79) vs 0,43 (0,30; 0,58) мл/мин/г; РКК — 2,21 (1,52; 2,83) vs 2,59 (2,47; 3,05), соответственно. При этом стресс-индуцированный МК не различался между группами. Установлена взаимосвязь уровней NT-proBNP c глобальным РКК (p=0,012; r=-0,339) и МК в условиях покоя (p=0,012; r=0,322). Выявлен ступенчатый характер снижения величины глобального РКК в зависимости от функционального класса (ФК) по NYHA (p<0,001): 2,79 (2,52; 2,93); 1,8 (1,55; 2,08); 1,31 (1,23; 1,49) — для ФК I; ФК II; ФК III, соответственно.Заключение. Снижение РКК у пациентов с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ свидетельствует о нарушении кровоснабжения миокарда, которое в данной группе больных связано с изменениями, происходящими на микроциркуляторном уровне. При этом степень выраженности изменений МК в условиях покоя и коронарного резерва тесно взаимосвязаны с тяжестью течения ХСН. https://www.cardiojournal.online/publication/9457 https://www.cardiojournal.online/files/10063