PT - JOURNAL ARTICLE
AU - Курбанов, С. К.
AU - Власова, Э. Е.
AU - Васильев, В. П.
AU - Галяутдинов, Д. М.
AU - Ильина, Л. Н.
AU - Ширяев, А. А.
AU - Акчурин, Р. С.
TI - Прогнозирование течения ишемической болезни сердца у больных с диффузным поражением  коронарных артерий после коронарного шунтирования
DP - 2023-01-16
TA - Российский кардиологический журнал
4100 - 10.15829/1560-4071-2022-4727
SO - https://www.cardiojournal.online/publication/9440
AB - Цель. Определить частоту, предикторы и разработать модель стратификации риска ишемических событий в отдаленном периоде у больных с диффузным поражением коронарных артерий, перенесших коронарное шунтирование.Материал и методы. Выполнено ретроспективное исследование клинических результатов течения ишемической болезни сердца (ИБС) у больных с диффузным поражением коронарных артерий, перенесших коронарное шунтирование с использованием сложных коронарных реконструкций: коронарная эндартерэктомия и шунтопластика. Включено 232 больных, отдаленные результаты получены у 202 больных, среди них полные данные о клиническом статусе получены у выживших (n=191), медиана наблюдения составила 60 (интерквартильный размах 42; 74) мес., минимальный период наблюдения составил 12 мес., максимальный — 96 мес. В качестве первичной принята комбинированная конечная точка, отражающая неблагоприятное течение ИБС, включены коронарные ишемические события (рецидив стенокардии, инфаркт миокарда, повторная реваскуляризация миокарда), в качестве вторичной конечной точки взята общая смертность. Изучены факторы, влияющие на развитие первичной и вторичной конечных точек.Результаты. Неблагоприятное течение ИБС диагностировано у 39 пациентов (20,4%), количество летальных исходов в указанные сроки составило 11 случаев (5,4%). Однофакторный анализ продемонстрировал значимую роль перенесенного инфаркта миокарда в увеличении смертности (p=0,029). Среди факторов, влияющих на течение ИБС, статистически значимых различий не получено ни по одному. Для выделения группы высокого риска неблагоприятного течения ИБС среди больных с диффузным поражением коронарных артерий был выполнен многофакторный анализ. Определены независимые предикторы, наиболее существенный вклад оказали мультифокальный атеросклероз (отношение шансов (ОШ) =1,99, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,93-4,21, p=0,072), низкая приверженность мерам вторичной профилактики (ОШ =2,21, 95% ДИ 0,86-6,89, p=0,128) и сахарный диабет (ОШ =1,73, 95% ДИ 0,79-3,72, p=0,162). С использованием полученных результатов составлена прогностическая модель, характеризующаяся высокой специфичностью — 64% при умеренной чувствительности 53%.Заключение. Наибольшая вероятность неблагоприятного течения ИБС в отдаленном периоде у больных с диффузным поражением коронарного русла отмечена при наличии у них одновременно сахарного диабета, мультифокального атеросклероза и низкой приверженности мерам вторичной профилактики. Полученные результаты исследования позволяют определить группу высокого риска в данной когорте больных, определить меры вторичной профилактики и сформулировать направления улучшения клинических результатов.