17 Протасов К. В. Донирова О. С. Батунова Е. В. инфаркт миокарда цистатин С креатинин скорость клубочковой фильтрации чрескожное коронарное вмешательство госпитальная летальность 2021 2023-01-16 10.15829/1560-4071-2021-4642 Российский кардиологический журнал Цель. Оценить значимость динамической оценки расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) на основе цистатина С (ЦисС) в прогнозировании госпитальной летальности пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), подвергшихся первичному чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ).Материал и методы. У 133 пациентов с ИМпST определяли креатинин сыворотки крови (сКр) и ЦисС в крови, рассчитывали клиренс креатинина (ККр) по Cockroft-Gault, рСКФ на основе сКр по уравнениям MDRD (рСКФкр_MDRD) и CKD-EPI 2009 (рСКФкр_CKD-EPI), рСКФ на основе ЦисС (рСКФцис) и комбинации сКр и ЦисС (рСКФкр-цис) по уравнениям CKD-EPI 2012 при поступлении и через 24-48 ч после ЧКВ. В группах умерших и выживших сравнивали изучаемые показатели. Оценивали их взаимосвязи с госпитальной летальностью посредством логистической регрессии с поправкой на острое повреждение почек (ОПП) и риск по GRACE. Для оценки информативности выявленных независимых предикторов проводили ROC-анализ.Результаты. После ЧКВ уровень сКр возрос на 9,8%, ЦисС — на 38,2%. ККр снизился на 9,0%, рСКФкр_MDRD — на 10,2%, рСКФкр_CKD-EPI — на 5,2%, рСКФцис — на 29,5%, рСКФкр-цис — на 19,3%. ОПП диагностировано у 21 человека (15,8%). Среди умерших пациентов (n=12), по сравнению с выжившими, уровень сКр был выше исходно и после ЧКВ, ЦисС — после ЧКВ, рСКФ была ниже при любом способе расчета, чаще развивалось ОПП. По результатам многофакторного регрессионного анализа независимыми предикторами наступления конечной точки явились рСКФкр-цис после ЧКВ и риск по GRACE. Площадь под ROC-кривой для рСКФкр-цис после ЧКВ составила 0,835 (0,712-0,958), порог отсечения — 38 мл/ мин/1,73 м2, ниже которого отношение шансов развития смертельного исхода составляет 22,2 при 95% доверительном интервале 5,7-86,8.Заключение. рСКФ, определенная через 24-48 ч после ЧКВ на основе комбинации ЦисС и сКр по уравнению CKD-EPI 2012, явилась независимым предиктором госпитальной летальности при ИМпST. Установлен пороговый уровень данного показателя, равный 38 мл/мин/1,73 м2, ниже которого риск смертельного исхода существенно возрастает. Результаты указывают на целесообразность внедрения новых методов оценки функции почек на основе ЦисС для улучшения качества прогноза при ИМпST. https://www.cardiojournal.online/publication/9367 https://www.cardiojournal.online/files/9957