Цель. Определить особенности электроанатомической структуры левого предсердия (ЛП) и субстрата аритмии у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), перенесших SARS-CoV-2 инфекцию (COVID-19).Материал и методы. В пилотное исследование включено 20 пациентов с ФП, которым выполнялась катетерная радиочастотная аблация. 10 пациентов перенесли COVID-19 и 10 пациентов взяты в качестве группы контроля. Определение субстрата ФП выполнялось методом анатомического и биполярного картирования. Анализировались зоны с амплитудой <0,25 мВ, <0,5 мВ, от 0,5 до 0,75 мВ включительно, и >0,75 мВ. Объем ЛП определялся на основании анатомической карты.Результаты. Группы однородны по форме ФП, количеству пациентов после выполненной ранее изоляции легочных вен и сердечному ритму во время картирования. В группе COVID-19 наблюдалась более высокая площадь фиброзных зон с амплитудой <0,25 мВ (51,5±16,6% vs 29,1±16,1% в контрольной группе, p=0,007), <0,5 мВ (76,7±11,5% vs 45,6±22,7% в контрольной группе, p=0,001) и более низкая площадь интактного миокарда с амплитудой >0,75 мВ (11,6±8,0% vs 45,0±25,0% в контрольной группе, p=0,001). В группе COVID-19 в 7 случаях выполнена изоляция задней стенки из-за наличия низкоамплитудных зон. Из них трём пациентам операция выполнялась впервые.По результатам ROC-анализа, у пациентов после COVID-19 фиброзная ткань (<0,5 мВ) занимает более половины площади. А нормальная ткань (>0,75 мВ) ~30% и менее.Заключение. Данное исследование показывает, что следствием SARS-CoV-2 инфекции может быть ремоделирование миокарда ЛП в виде диффузного фиброза. Субстрат аритмии у пациентов, перенесших COVID-19, может локализоваться не только в устьях легочных вен, но и в других областях ЛП. Это необходимо учитывать перед выполнением аблации, даже если операция проводится впервые. Рекомендуется выполнять амплитудное картирование всем пациентам, перенесшим SARS-CoV-2 инфекцию, с целью выявления фиброзных зон и планирования объема операции.
1. Nicin L, AbPlanalP WT, Mellentin H, et al. Cell tyPe-sPecific exPression of the Putative SARS-CoV-2 recePtor ACE2 in human hearts. Eur Heart J. 2020;41(19):1804-6. doi:10.1093/eurheartj/ehaa311.
2. Kochi AN, Tagliari AP, Forleo GB, et al. Cardiac and arrhythmic comPlications in Patients with COVID-19. J Cardiovasc ElectroPhysiol. 2020;31(5):1003-8. doi:10.1111/jce.14479.
3. Yang X, Yu Y, Xu J, et al. Clinical course and outcomes of critically ill Patients with SARS-CoV-2 Pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrosPective, observational study. Lancet ResPir Med. 2020;8(5):475-81. doi:10.1016/S2213-2600(20)30079-5.
4. Xu Z, Shi L, Wang Y, et al. Pathological findings of COVID-19 associated with acute resPiratory distress syndrome. Lancet ResPir Med. 2020;8(4):420-2. doi:10.1016/S2213-2600(20)30076-X.
5. Chen C, Zhou Y, Wang DW. SARS-CoV-2: a Potential novel etiology of fulminant myocarditis. Herz. 2020;45(3):230-2. doi:10.1007/s00059-020-04909-z.
6. LiPPi G, Lavie CJ, Sanchis-Gomar F. Cardiac troPonin I in Patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19): Evidence from a meta-analysis. Prog Cardiovasc Dis. 2020;63(3):390-1. doi:10.1016/j.Pcad.2020.03.001.
7. LiPPi G, Plebani M. Laboratory abnormalities in Patients with COVID-2019 infection. Clin Chem Lab Med. 2020;58(7):1131-4. doi:10.1515/cclm-2020-0198.
8. Alhogbani T. Acute myocarditis associated with novel Middle east resPiratory syndrome coronavirus. Ann Saudi Med. 2016;36(1):78-80. doi:10.5144/0256-4947.2016.78.
9. Del Valle DM, Kim-Schulze S, Huang H-H, et al. An inflammatory cytokine signature Predicts COVID-19 severity and survival. Nat Med. 2020;26(10):1636-43. doi:10.1038/s41591-020-1051-9.
10. Hu Y-F, Chen Y-J, Lin Y-J, et al. Inflammation and the Pathogenesis of atrial fibrillation. Nat Rev Cardiol. 2015;12(4):230-43. doi:10.1038/nrcardio.2015.2.
11. Coromilas EJ, Kochav S, Goldenthal I, et al. Worldwide Survey of COVID-19-Associated Arrhythmias. Circ Arrhythmia ElectroPhysiol. 2021;14(3):285-95. doi:10.1161/CIRCEP.120.009458.
12. Marrouche NF, Wilber D, Hindricks G, et al. Association of Atrial Tissue Fibrosis Identified by Delayed Enhancement MRI and Atrial Fibrillation Catheter Ablation: The DECAAF Study. JAMA. 2014;311(5):498-506. doi:10.1001/jama.2014.3.
13. SPragg DD, Khurram I, Zimmerman SL, et al. Initial exPerience with magnetic resonance imaging of atrial scar and co-registration with electroanatomic voltage maPPing during atrial fibrillation: Success and limitations. Hear Rhythm. 2012;9(12):2003-9. doi:10.1016/j.hrthm.2012.08.039.
14. Badger TJ, Daccarett M, Akoum NW, et al. Evaluation of left atrial lesions after initial and rePeat atrial fibrillation ablation: lessons learned from delayed-enhancement MRI in rePeat ablation Procedures. Circ Arrhythm ElectroPhysiol. 2010;3(3):249-59. doi:10.1161/CIRCEP.109.868356.
15. Yagishita A, De Oliveira S, Cakulev I, et al. Correlation of Left Atrial Voltage Distribution Between Sinus Rhythm and Atrial Fibrillation: Identifying Structural Remodeling by 3-D Electroanatomic MaPPing IrresPective of the Rhythm. J Cardiovasc ElectroPhysiol. 2016;27(8):905-12. doi:10.1111/jce.13002.
16. Saghy L, Callans DJ, Garcia F, et al. Is there a relationshiP between comPlex fractionated atrial electrograms recorded during atrial fibrillation and sinus rhythm fractionation? Hear Rhythm. 2012;9(2):181-8. doi:10.1016/j.hrthm.2011.09.062.
17. KaPa S, Desjardins B, Callans DJ, et al. Contact Electroanatomic MaPPing Derived Voltage Criteria for Characterizing Left Atrial Scar in Patients Undergoing Ablation for Atrial Fibrillation. J Cardiovasc ElectroPhysiol. 2014;25(10):1044-52. doi:10.1111/jce.12452.
18. Оршанская В. С., Каменев А. В., Белякова Л. А. и др. Электроанатомический субстрат левого предсердия и его прогностическая ценность при определении риска рецидива фибрилляции предсердий после циркулярной изоляции легочных вен. Результаты проспективного исследования. Российский кардиологический журнал. 2017;(8):82-9. doi:10.15829/1560-4071-2017-8-82-89.
19. KottkamP H, Berg JAN, Bender R, et al. Box Isolation of Fibrotic Areas (BIFA): A Patient-Tailored Substrate Modification APProach for Ablation of Atrial Fibrillation. J Cardiovasc ElectroPhysiol. 2016;27(1):22-30. doi:10.1111/jce.128709.
20. Schreiber D, Rieger A, Moser F, et al. Catheter ablation of atrial fibrillation with box isolation of fibrotic areas: Lessons on fibrosis distribution and extent, clinical characteristics, and their imPact on long-term outcome. J Cardiovasc ElectroPhysiol. 2017;28(9):971-83. doi:10.1111/jce.13278.
