17 Широков Н. Е. Кузнецов В. А. Тодосийчук В. В. Солдатова А. М. Криночкин Д. В. сердечная ресинхронизирующая терапия хроническая сердечная недостаточность суперответ механическая диссинхрония блокада левой ножки пучка Гиса 2021 2023-01-16 10.15829/1560-4071-2021-4227 Российский кардиологический журнал Цель. Оценить связь идентификации блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) по данным электрокардиографии (ЭКГ) и эхокардиографии (ЭхоКГ) с суперответом (super-response, SR) при сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ).Материал и методы. Было обследовано 60 пациентов (средний возраст 54,5±10,4 года) исходно и на контрольной явке — 10,6±3,6 мес. Пациенты были разделены на группы: I группа (n=31) с уменьшением конечного систолического объема (КСО) левого желудочка (ЛЖ) ≥30% (суперреспондеры) и II группа (n=29) — с уменьшением КСО ЛЖ <30% (несуперреспондеры). Для визуальной идентификации механических паттернов БЛНПГ по данным метода отслеживания пятна (Speckle Tracking Echocardiography, STE) и тканевой допплерографии (tissue Doppler imaging, TDI) были использованы следующие маркеры: сочетание раннего сокращения базального/среднего сегмента межжелудочковой перегородки (МЖП) и раннего растяжения базального/ среднего сегмента боковой стенки ЛЖ (маркер 1); ранний обрыв септальной продольной деформации базального/среднего сегмента МЖП в течение 70% фазы изгнания ЛЖ (маркер 2, септальный флеш (septal flash, SF); продолжающаяся постсистолическая деформация базального/среднего сегмента боковой стенки ЛЖ в сочетании с его ранним растяжением (маркер 3). Сочетание всех маркеров считали классическим механическим паттерном (КМП), двух из трех — гетерогенным механическим паттерном (ГМП) БЛНПГ.Результаты. Исходно между группами не было найдено различий по продолжительности комплекса QRS и частоте БЛНПГ по данным ЭКГ. Только в группе I были обнаружены механические аномалии: SF (32,3% и 0,0%; р=0,001) и апикальное качание (19,4% и 0,0%; р=0,024), а также КМП БЛНПГ (20,8% и 0,0%; р=0,05) по данным ЭхоКГ. Сочетание ГМП БЛНПГ (отношение шансов (ОШ) 7,512; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,434-39,632; р=0,025), механической межжелудочковой задержки (ОШ 1,037; 95% ДИ 1,037-1,071; р=0,017) и выраженности продольной деформации среднего сегмента МЖП (ОШ 0,726; 95% ДИ 0,540-0,977; р=0,035) имело независимую связь с SR. При проведении ROC-анализа чувствительность и специфичность модели в предсказании SR составили 77,3% и 91,3%, соответственно (AUC=0,862; р<0,001).Заключение. SR при СРТ ассоциирован с более высокой частотой определения обоих паттернов БЛНПГ по данным ЭхоКГ. БЛНПГ, определенная при помощи ЭКГ, не продемонстрировала связи с SR на СРТ. https://www.cardiojournal.online/publication/9269 https://www.cardiojournal.online/files/9826