Результаты одноцентрового проспективного когортного исследования реваскуляризации миокарда у больных острым коронарным синдромом в период пандемии COVID-19
О. В. Каменская,
А. С. Клинкова,
И. Ю. Логинова,
Д. В. Хабаров,
А. М. Чернявский,
В. В. Ломиворотов
Цель. Оценить результаты реваскуляризации миокарда (РМ) и выявить факторы риска ранних послеоперационных осложнений у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с острым коронарным синдромом (ОКС) в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19).Материал и методы. Обследованы 769 больных ИБС с ОКС 67,0±4,4 лет с апреля по октябрь 2020г включительно. В экстренном порядке были проведены: чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика у 699 пациентов; коронарное шунтирование (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК) — у 70 пациентов. У всех больных был проведен экспресс-тест на наличие COVID-19. После РМ регистрировались: неблагоприятные сердечнососудистые события и другие осложнения; различные оперативные вмешательства; развитие двусторонней пневмонии, вызванной COVID-19; летальный исход. Срок наблюдения — 30 дней.Результаты. В госпитальном периоде в 5,3% случаев (41 пациент) был выявлен COVID-19. Среди них двусторонняя полисегментарная пневмония развилась у 48,8%. Летальность в раннем послеоперационном периоде от осложнений COVID-19 составила 9,8% из числа инфицированных больных. Общая летальность — 0,7%. КШ в условиях ИК во много раз увеличивает риск развития пневмонии, вызванной COVID-19 (отношение шансов (ОШ) 23,2; 95% доверительный интервал (ДИ) 14,2-35,4; p<0,001). Пневмония на фоне COVID-19 ассоциирована с развитием после РМ дыхательной (ОШ 7,6; 95% ДИ 4,3-11,5; p=0,001) и сердечной недостаточности (ОШ 4,2; 95% ДИ 2,9-8,6; p=0,001), фибрилляции предсердий (ОШ 8,3; 95% ДИ 4,1-13,9; p=0,001), а также с общей летальностью (ОШ 10,3; 95% ДИ 5,2-16,7; p=0,005). Повторный крупноочаговый острый инфаркт миокарда у больных ИБС ассоциирован с развитием сердечной недостаточности после РМ (ОШ 7,1; 95% ДИ 2,4-12,6; p=0,012).Заключение. Проведение КШ в условиях ИК у больных ИБС с ОКС является ведущим триггерным механизмом развития пневмонии на фоне COVID-19. Развитие пневмонии на фоне COVID-19 в госпитальном периоде после РМ ассоциировано не только с осложнениями со стороны дыхательной системы, но и с нарушениями функции сердца, что значительно увеличивает риск развития летального исхода у данной категории больных.
Каменская О. В., Клинкова А. С., Логинова И. Ю., Хабаров Д. В., Чернявский А. М., Ломиворотов В. В. Результаты одноцентрового проспективного когортного исследования реваскуляризации миокарда у больных острым коронарным синдромом в период пандемии COVID-19. Российский кардиологический журнал. 2021;26(8):4382. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4382
1. Xie J, Tong Z, Guan X, et al. Clinical Characteristics of Patients Who Died of Coronavirus Disease 2019 in China. JAMA Network Open. 2020;3(4):e205619. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.5619.
2. Намитоков А.М., Ишевская О.П., Фетисова В.И. и др. Основные подходы к диагностике и лечению острого коронарного синдрома во время пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19. Российский кардиологический журнал. 2020;25(4):3854. doi:10.15829/1560-4071-2020-3854.
3. Zheng Y-Y, Ma Y-T, Zhang J-Y, et al. COVID-19 and the cardiovascular system. Nature Reviews Cardiology. 2020;17(5):259-60. doi:10.1038/s41569-020-0360-5.
4. Верещагин И.Е., Ганюков В.И., Кочергин Н.А. и др. Результаты чрескожного вмешательства при остром коронарном синдроме в зависимости от вида механической гемодинамической поддержки кровообращения. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019;23(1S):34-43. doi:10.21688-1681-3472-2019-1S-S34-S43.
5. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Временные методические рекомендации: профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Доступно на: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/548/original/%D0%9C%D0%A0_COVID19_%28v.9%29.pdf.
6. Барбараш О.Л., Каретникова В.Н., Кашталап В.В. и др. Новая коронавирусная болезнь (COVID-19) и сердечно-сосудистые заболевания. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020;9(2):17-28. doi:10.17802/2306-1278-2020-9-2-17-28.
7. Шляхто Е.В., Конради А.О., Арутюнов Г.П. и др. Руководство по диагностике и лечению болезней системы кровообращения в контексте пандемии COVID-19. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3801. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3801.
8. Самсонова Н.Н. Диагностика и коррекция нарушений гемостаза в кардиохирургии. Клиническая физиология кровообращения. 2018;15(2):69-74. doi:10.24022/1814-6910-2018-15-2-69-74.
9. Al-Fares A, Pettenuzzo T, Del Sorbo L. Extracorporeal life support and systemic inflammation. Intensive Care Medicine Experimental. 2019;7(S1). doi:10.1186/s40635-019-0249-y.
10. Moore JB, June CH. Cytokine release syndrome in severe COVID-19. Science. 2020;368(6490):473-4. doi:10.1126/science.abb8925.
11. Xie J, Tong Zh, Guan X, et al. Critical care crisis and some recommendations during the COVID-19 epidemic in China. Intensive Care Med. 2020;46(5):837-40. doi:10.1007/s00134-020-05979-7.
12. De Luca G, Cercek M, Jensen LO, et al. Impact of COVID-19 pandemic and diabetes on mechanical reperfusion in patients with STEMI: insights from the ISACS STEMI COVID 19 Registry. Cardiovasc Diabetol. 2020;19(1):215. doi:10.1186/s12933-020-01196-0.
Подзолков В. И.,
Брагина А. Е.,
Тарзиманова А. И.,
Документы
Информация
Автор
О. В. Каменская
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е.Н. Мешалкина Минздрава России
А. С. Клинкова
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е.Н. Мешалкина Минздрава России
И. Ю. Логинова
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е.Н. Мешалкина Минздрава России
Д. В. Хабаров
Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии — филиал ФГБНУ Федеральный исследовательский центр, Институт цитологии и генетики, Сибирское отделение, Российская академия наук
А. М. Чернявский
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е.Н. Мешалкина Минздрава России
В. В. Ломиворотов
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е.Н. Мешалкина Минздрава России; Новосибирский государственный университет
